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Código Crisis: la crisis epiléptica grave se hace código

La Comunidad de Madrid publica en Anales de Pediatría un proceso asistencial que activa la crisis grave como código — con benzodiacepina en 5 minutos y biterapia precoz — antes de que se instaure el estado epiléptico.

Anales de Pediatría (vol. 104, n.º 6) publica como artículo especial el proceso "Crisis epilépticas graves en la Comunidad de Madrid: Código Crisis", elaborado por 94 profesionales del SUMMA-112, urgencias, UCIP, neurofisiología, neuropediatría y atención primaria y avalado por la SEEP, el Grupo de Epilepsia de la SEN, la Sociedad Española de Neuropediatría y el grupo Neuro-Ictus de la SEMES. Es un proceso autonómico, publicado en la revista de la AEP como referencia para el resto del país. El punto de partida: menos del 30% de los niños en estado epiléptico reciben benzodiacepina en tiempo y dosis adecuados.

<5 min1.ª línea: benzodiacepina
<30 min2.ª línea: anticrisis no BZD
min 30 / 60anestésico en el estado epiléptico convulsivo / no convulsivo
0,3 mg/kgmidazolam IM, máx. 10 mg
40–60 mg/kglevetiracetam, máx. 4.500 mg; valproico 20–40 mg/kg

Qué cambió

  • La crisis grave pasa a ser código, con criterios de activación definidos: estado epiléptico generalizado o focal, sospecha de estado epiléptico no convulsivo (bajo nivel de conciencia o poscrítico >1 h), déficit focal nuevo, crisis en acúmulos (≥2 tónico-clónicas generalizadas en 12 h) y primera crisis en el primer mes de vida.
  • Biterapia precoz: en el hospital, el fármaco anticrisis no benzodiacepínico entra junto con la 2.ª dosis de BZD, no tras el fracaso; en el ámbito extrahospitalario, ya en la primera intervención o si la crisis supera los 5 minutos.
  • Tres niveles de riesgo (urgente, potencialmente grave, grave) con hospital de referencia definido — UCIP, neuropediatría y vídeo-EEG en las primeras 24 h, en 30 min si se sospecha estado epiléptico no convulsivo.
  • La familia se va con benzodiacepina de rescate (midazolam bucal o diazepam rectal) y formación; atención primaria recibe la transferencia formal.

Cómo actuar

  • Crisis en curso al llegar: BZD por la vía más rápida disponible (midazolam IM o bucal, diazepam rectal) sin esperar el acceso venoso.
  • Sin respuesta a la 1.ª dosis: 2.ª dosis de BZD ya con levetiracetam 40–60 mg/kg (o valproico, fenitoína, lacosamida en crisis focal) — no dejar el segundo fármaco para el minuto 30.
  • La crisis febril típica que cede con una dosis de BZD no activa el código; la primera crisis en un menor de 1 mes sí, con transporte neonatal a una UCIN de nivel III.
  • Poscrítico con la conciencia alterada más de 1 hora: pensar en estado epiléptico no convulsivo y pedir vídeo-EEG.

En la práctica

Quien atiende en Madrid trabaja con el reloj: BZD en 5 minutos, segundo fármaco junto con la segunda dosis, anestésico en el minuto 30. Fuera de Madrid el proceso vale como referencia publicada — y la conducta del alta es la misma en cualquier sitio: midazolam bucal en manos de la familia, con la dosis por peso escrita.

Referencias

  1. Proceso asistencial «Crisis epilépticas graves en la Comunidad de Madrid: Código Crisis»Artigo em periódico revisado por pares · Anales de Pediatría 2026;104(6):504242 — García-Ron A, Soto-Insuga V, Núñez Enamorado N, et al. · jun/2026
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  2. Management of convulsive status epilepticus in childrenUpToDate · Tópico em revisão contínua (acesso por assinatura) · revisão 2026
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