Paciente do sexo masculino, 4 anos, com histórico de epilepsia em uso regular de ácido valproico há 8 meses, sem outras comorbidades, é levado ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal epigástrica intensa há dois dias, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, desidratado (2+/4+), com dor à palpação epigástrica, sem sinais de irritação peritoneal. Está afebril, anictérico, com padrão evacuatório preservado. Os exames laboratoriais revelam: TGO: 28 U/L (VR até 40); TGP: 30 U/L (VR até 41); amilase: 450 U/L (VR até 100); lipase: 650 U/L (VR até 60). Gama GT, bilirrubinas e transaminases normais. Considerando os achados clínicos e laboratoriais, qual é o diagnóstico mais provável?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um paciente do sexo masculino, com quatro anos de idade.
- Ele tem um histórico de epilepsia e está em uso regular de ácido valproico há oito meses.
- A queixa principal é dor abdominal epigástrica intensa há dois dias, acompanhada de náuseas e vômitos.
- Ao exame físico, ele está em regular estado geral, desidratado dois mais em quatro mais, e apresenta dor à palpação epigástrica, mas sem sinais de irritação peritoneal.
- Os exames laboratoriais mostram TGO de vinte e oito unidades por litro e TGP de trinta unidades por litro, que estão dentro dos valores de referência normais.
- No entanto, a amilase está em quatrocentos e cinquenta unidades por litro, sendo que o valor de referência é até cem, e a lipase está em seiscentos e cinquenta unidades por litro, com valor de referência até sessenta. Ou seja, ambas estão bem elevadas.
- Com a dor abdominal epigástrica intensa, náuseas, vômitos e dor à palpação na mesma região, já pensamos em algo relacionado ao pâncreas ou estômago.
- A elevação significativa da amilase e da lipase, que são enzimas pancreáticas, mais de três vezes o limite superior da normalidade, é um forte indicativo de pancreatite.
- Considerando que o paciente faz uso de ácido valproico, um medicamento conhecido por poder causar pancreatite aguda como efeito adverso, a ligação entre a medicação e os achados é muito relevante.
- Agora, vamos analisar as alternativas. A alternativa A sugere hepatite aguda de etiologia medicamentosa.
- Essa alternativa está incorreta porque as transaminases do paciente, TGO e TGP, estão normais. Para ser hepatite, esperaríamos uma elevação dessas enzimas, e não das enzimas pancreáticas.
- A alternativa B propõe colecistite alitiásica associada a uso de anticonvulsivante.
- Essa alternativa está incorreta porque, embora a dor epigástrica possa ocorrer na colecistite, a elevação tão marcada das enzimas pancreáticas não é típica. Além disso, não temos dados de imagem ou outros exames que sugiram envolvimento biliar.
- A alternativa C sugere gastrite aguda funcional por irritação gástrica.
- Essa alternativa está incorreta porque, apesar da dor epigástrica, náuseas e vômitos serem compatíveis com gastrite, a gastrite não causa elevação tão expressiva da amilase e lipase. Esses níveis são muito específicos de acometimento pancreático.
- Por fim, a alternativa D indica pancreatite aguda induzida por ácido valproico.
- Essa é a alternativa correta. A dor abdominal epigástrica intensa, náuseas, vômitos e a dor à palpação epigástrica são achados clínicos muito compatíveis com pancreatite. A elevação de amilase e lipase em mais de três vezes o limite superior da normalidade confirma o diagnóstico de pancreatite aguda. E o uso de ácido valproico é uma causa bem estabelecida de pancreatite aguda medicamentosa.
- Então, para revisar rapidamente, em uma criança de quatro anos, com dor abdominal epigástrica e uso de ácido valproico, sempre pense em pancreatite aguda se houver elevação importante das enzimas pancreáticas.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Management of acute pancreatitis in the pediatric populationNASPGHAN, 2018 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.