Você é o pediatra da rotina na UTI e a enfermeira vem avisar sobre recém-nascido de 30 horas de vida que nasceu prematuro de 36 semanas, AIG, portador de Síndrome de Down. No pré-natal, mãe teve história de polidrâmnio. RN ainda não evacuou e somente eliminou pouca quantidade de mecônio ao toque retal. Vômitos biliosos e desidratado. Exame físico sem outras alterações. RX simples de abdome evidencia o sinal da dupla bolha. Este quadro indica:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar este caso de pediatria, que é bem clássico. Primeiro, temos um recém-nascido de 30 horas de vida, o que nos coloca no período neonatal imediato, onde algumas patologias são mais comuns.
- Ele é um prematuro de 36 semanas, ou seja, está quase a termo, mas ainda é considerado prematuro, o que pode influenciar algumas condições.
- Um dado muito importante é que ele é portador de Síndrome de Down, e essa condição tem uma forte associação com algumas malformações gastrointestinais.
- A mãe teve história de polidrâmnio no pré-natal, o que é um sinal indireto de que o bebê pode ter tido dificuldade para deglutir o líquido amniótico, sugerindo uma obstrução alta no trato gastrointestinal.
- O recém-nascido ainda não evacuou e eliminou apenas pouca quantidade de mecônio ao toque retal, o que nos alerta para uma possível obstrução intestinal.
- Ele apresenta vômitos biliosos, e isso é um sinal de alarme! Vômito bilioso em recém-nascido é uma emergência e indica uma obstrução intestinal distal à ampola de Vater.
- O bebê está desidratado, o que é uma consequência natural dos vômitos persistentes.
- E, finalmente, o exame de imagem mais importante: o raio-x simples de abdome evidencia o sinal da dupla bolha, que é um achado radiológico clássico e quase patognomônico.
- Juntando todos esses dados, a presença de Síndrome de Down, a história de polidrâmnio, os vômitos biliosos e, principalmente, o sinal da dupla bolha no raio-x, nos direcionam fortemente para uma obstrução duodenal.
- O sinal da dupla bolha representa a dilatação do estômago e da primeira porção do duodeno, que estão cheios de ar e líquido, indicando uma obstrução completa ou quase completa logo após o piloro.
- Vamos analisar as alternativas. A alternativa A sugere má rotação de intestino médio. Embora a má rotação possa causar obstrução intestinal e vômitos biliosos, o sinal da dupla bolha não é o achado radiológico clássico dela, que geralmente mostra um abdome mais gasoso e sem o padrão de bolhas duodenais.
- A alternativa B fala em invaginação intestinal. A invaginação é mais comum em lactentes, geralmente após os três meses de vida, e a apresentação clínica é diferente, com dor abdominal intermitente, massa palpável e fezes em geleia de framboesa, sem o padrão de dupla bolha.
- A alternativa D propõe Doença de Hirschsprung. Essa doença causa uma obstrução mais distal, geralmente no cólon, devido à ausência de células ganglionares. Ela não resultaria no padrão de dupla bolha, que é uma obstrução alta, no duodeno.
- A alternativa C, atresia duodenal, se encaixa perfeitamente em todos os achados. A atresia duodenal é a obstrução mais comum em recém-nascidos com Síndrome de Down, cursa com polidrâmnio, vômitos biliosos e o achado radiológico clássico é o sinal da dupla bolha, que representa o estômago e o duodeno dilatados.
- Então, em um recém-nascido com Síndrome de Down, polidrâmnio, vômitos biliosos e o sinal da dupla bolha, pense sempre em atresia duodenal, que é uma emergência cirúrgica.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Atenção à saúde do recém-nascido — guia para profissionaisMinistério da Saúde, 2014 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.