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Shock séptico en niños: la hora de oro con Phoenix
Una revisión en Archivos Argentinos de Pediatría adopta la escala Phoenix y la Campaña Sobrevivir a la Sepsis 2026: volumen según haya UCIP, antibiótico en 60 minutos y vasoactivo ya por vía periférica.
Por cada hora de shock persistente el riesgo de muerte aumenta 2,3 veces. En Argentina, el estudio ESSPED-2 tuvo una mortalidad del 16,5%, y el 37% de los pacientes no recibió antibiótico en la primera hora. La revisión, de autores del Garrahan, Gutiérrez, Notti y otros hospitales, actualiza el manejo inicial con la escala Phoenix y la Surviving Sepsis Campaign pediátrica 2026. Es una revisión narrativa, no un consenso de comité.
Qué cambió
- Sepsis es Phoenix ≥2 con infección sospechada o confirmada; shock séptico, sepsis con ≥1 punto cardiovascular. Phoenix no sirve para la pesquisa ni para decidir iniciar el tratamiento.
- Volumen según el lugar: con UCIP, bolos de 10–15 ml/kg hasta 40–60 ml/kg en la primera hora; sin UCIP y sin hipotensión, solo mantenimiento; sin UCIP y con hipotensión, hasta 40 ml/kg.
- Cristaloide balanceado de preferencia (la solución salina es aceptable); adrenalina o noradrenalina en primera línea, por vía periférica o intraósea; la dopamina pasa a segunda línea.
En la puerta
- Dos accesos periféricos; sin acceso en 5 minutos o tras 2 intentos, intraósea.
- Miocardiopatía o insuficiencia cardíaca (desnutrido, miocarditis, antraciclinas): empezar con 5 ml/kg y suspender el volumen ante hepatomegalia, rales o sobrecarga en la ecografía.
- Antibiótico dentro de los 60 minutos en el shock y de las 3 horas en la sepsis sin shock; hemocultivos sin retrasar el antibiótico.
Dosis y metas del documento
- Adrenalina 0,05–0,3 µg/kg/min; noradrenalina desde 0,05 µg/kg/min.
- Glucosa 4–6 mg/kg/min para glucemia entre 80 y 150 mg/dl; sin bicarbonato con pH >7,15.
- Hidrocortisona 60 mg/m² si se sospecha insuficiencia suprarrenal o hay púrpura fulminans.
En la práctica
Lo que cambia en la guardia es el volumen pensado para el lugar donde está: con UCIP cerca, bolos fraccionados y reevaluación; sin ella, cautela. Y el antibiótico no espera el hemocultivo ni la cama.
Referencias
- Recomendaciones para el tratamiento inicial del shock séptico en niñosSociedad Argentina de Pediatría · Arch Argent Pediatr 2026;e202510926 · Actualización (publicado primeiro na internet) · 27/08/2026
Ver el original ↗ - Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Sepsis and Septic Shock in Children 2026Artigo em periódico revisado por pares · Weiss SL et al. Pediatr Crit Care Med 2026;27(4):379-434 · 2026
Ver el original ↗ - Septic shock in children in resource-abundant settings: Initial managementUpToDate · Tópico em revisão contínua (acesso por assinatura) · revisão 2026
Ver el original ↗