- A) TSV estable
En la TSV estable, la conducta empieza con maniobras vagales y, si fallan, adenosina 0,1 mg/kg, máximo 6 mg, en bolo rápido con lavado; la segunda dosis es 0,2 mg/kg, máximo 12 mg. La cardioversión se reserva para el fracaso de estas medidas o el deterioro clínico.
- B) Taquicardia sinusal con fiebre
La taquicardia sinusal es una respuesta fisiológica a la fiebre, con una frecuencia variable según la actividad y onda P normal. El tratamiento es el de la causa, como antitérmicos y volumen si es necesario; aplicar una descarga a un ritmo sinusal no tendría efecto y conllevaría riesgos.
- C) TSV con hipotensión y alteración del estado mental
La hipotensión y la alteración aguda del estado mental definen la inestabilidad hemodinámica. En la TSV inestable, la AHA indica cardioversión sincronizada con 0,5 a 1 J/kg, aumentando hasta 2 J/kg si es necesario, con sedación cuando sea posible. Si ya hay un acceso venoso, puede intentarse antes la adenosina, siempre que no retrase la descarga.
- D) Fibrilación auricular con presión arterial normal
La fibrilación auricular con presión normal y sin signos de mala perfusión es estable, lo que permite el control de la frecuencia o la cardioversión electiva con especialista, teniendo en cuenta el riesgo tromboembólico si la duración es larga o incierta. No hay indicación de descarga inmediata.
Resumen para recordar
La taquicardia con pulso y signos de inestabilidad, como hipotensión, alteración aguda del estado mental, shock o insuficiencia cardíaca, exige cardioversión sincronizada: 0,5 a 1 J/kg y después hasta 2 J/kg. En la TSV estable, maniobras vagales y adenosina 0,1 mg/kg (máx. 6 mg), después 0,2 mg/kg (máx. 12 mg). La taquicardia sinusal se trata según la causa.
