Menina de 10 anos, saudável, procurou clínica de neurologia pediátrica com história de visão embaçada no olho esquerdo iniciada há 1 dia associada a dor aos movimentos oculares. Referia um episódio de fraqueza e parestesias no membro inferior esquerdo que se resolveu espontaneamente em poucos dias. Seu exame neurológico era normal exceto para redução na acuidade visual e defeito de aferência relativa no olho esquerdo. Exame do fundo de olho normal bilateralmente. Ressonância magnética de cérebro e coluna total mostrou múltiplas lesões hiperintensas em imagens ponderadas em T2. É correto afirmar:
Faltava a preposição que liga a dor aos movimentos oculares. Acentos e hífen corrigidos no nome do anticorpo (anti-MOG).
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Resposta: D
A) Diagnóstico provável de esclerose múltipla com neurite retrobulbar.
Dois episódios clínicos em territórios diferentes (membro inferior e nervo óptico) com múltiplas lesões desmielinizantes no encéfalo e na medula configuram disseminação no tempo e no espaço; o fundo de olho normal com dor ocular caracteriza neurite retrobulbar. Esclerose múltipla é o diagnóstico provável, pendente da exclusão de diagnósticos alternativos.
B) Testes séricos para aquaporina-4 e anticorpos antiglicoproteína da mielina de oligodendrócitos são relevantes para o diagnóstico.
Na criança, a doença associada ao anti-MOG e a neuromielite óptica (anti-aquaporina-4) imitam a esclerose múltipla e têm tratamento e prognóstico diferentes; os critérios de McDonald exigem que não haja explicação melhor, e a dosagem sérica dos dois anticorpos é recomendada no primeiro evento desmielinizante pediátrico.
C) Realização de exame do líquor cefalorraquidiano com eletroforese de proteínas auxilia no diagnóstico diferencial com doença infecciosa e inflamatória.
O líquor afasta infecção do SNC (celularidade, proteína, culturas) e mostra bandas oligoclonais IgG restritas ao líquor na maioria dos pacientes com esclerose múltipla; desde 2017 as bandas podem substituir a demonstração de disseminação no tempo.
D) Todas são corretas.
As três afirmativas estão corretas: o quadro é típico de esclerose múltipla com neurite retrobulbar, e a investigação na criança inclui anticorpos anti-AQP4 e anti-MOG no soro e líquor com pesquisa de bandas oligoclonais, para afastar MOGAD, neuromielite óptica, infecções e outras doenças inflamatórias.
Resumo para lembrar
Neurite óptica com dor à movimentação ocular e fundo normal (retrobulbar) em criança com episódio prévio de déficit sensitivo-motor e múltiplas lesões em T2 no encéfalo e na medula sugere esclerose múltipla pediátrica. Antes de firmar o diagnóstico dosam-se anti-AQP4 e anti-MOG (a MOGAD é comum na criança) e analisa-se o líquor, com bandas oligoclonais e exclusão de infecção.
Dúvidas respondidas
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