Um recém-nascido a termo, com 4 horas de vida de idade, é avaliado na UTI (Unidade d terapia Intensiva) neonatal por apresentar cianose central e taquipneia. A ausculta cardíaca revela um sopro sistólico em borda esternal esquerda. O ecocardiograma de urgência mostra um defeito de septo ventricular e um ventrículo direito com sobrecarga de volume e pressão, ser evidência de hipoplasia ventricular esquerda. A gasometria arterial inicial demonstra hipoxemia refratária à oxigenoterapia. Com relação ao quadro clínico descrito acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico CORRETO para o paciente.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Começamos com a idade do paciente, um recém-nascido a termo com apenas quatro horas de vida. Isso é super importante porque nos direciona para patologias neonatais, especialmente aquelas que se manifestam logo após o nascimento.
- Ele apresenta cianose central e taquipneia, que são sinais clássicos de desconforto respiratório e hipoxemia, comuns em cardiopatias congênitas ou doenças pulmonares graves no período neonatal.
- A ausculta cardíaca revela um sopro sistólico na borda esternal esquerda. Isso sugere alguma alteração no fluxo sanguíneo cardíaco, que pode ser de origem estrutural ou funcional.
- O ecocardiograma é crucial aqui. Ele mostra um defeito de septo ventricular, sobrecarga de volume e pressão no ventrículo direito, mas o mais importante é a ausência de hipoplasia ventricular esquerda. Isso nos diz que o coração tem uma anatomia estruturalmente razoável, mas com um desequilíbrio hemodinâmico e um shunt.
- Por fim, a hipoxemia é refratária à oxigenoterapia. Isso é um sinal de alerta muito forte, indicando que a causa da baixa oxigenação não é simplesmente pulmonar e que há um shunt significativo, geralmente da direita para a esquerda, que não melhora com oxigênio suplementar.
- Juntando todos esses dados, temos um recém-nascido a termo com cianose e hipoxemia refratária, sopro e um ecocardiograma que mostra sobrecarga de ventrículo direito e um defeito de septo, mas sem grandes malformações estruturais como hipoplasia ventricular esquerda.
- A hipoxemia refratária, a sobrecarga do ventrículo direito e a ausência de hipoplasia ventricular esquerda sugerem que o problema principal não é uma cardiopatia congênita complexa com obstrução, mas sim uma falha na transição da circulação fetal para a neonatal.
- Nesse cenário, a persistência de shunts fetais, como o forame oval e o ducto arterioso, devido à alta resistência vascular pulmonar, leva ao desvio de sangue não oxigenado para a circulação sistêmica, causando a cianose e a hipoxemia refratária.
- A alternativa A, Tetralogia de Fallot, está incorreta. Embora cause cianose e sopro, o ecocardiograma não descreve as alterações estruturais típicas da Tetralogia, como estenose pulmonar e dextroposição da aorta, e o comentário reforça que essas alterações não foram identificadas.
- A alternativa B, Transposição das grandes artérias, também está incorreta. A transposição é uma cardiopatia cianótica grave, mas o ecocardiograma não descreve a relação anormal entre a aorta e a artéria pulmonar, que é a característica principal dessa condição.
- A alternativa C, Coarctação da aorta, está incorreta. A coarctação geralmente se manifesta com diminuição de pulsos em membros inferiores e gradiente de pressão, o que não foi descrito no caso. Além disso, não explicaria a hipoxemia refratária e o ecocardiograma sem obstrução.
- A alternativa D, Síndrome de Hipertensão Pulmonar Persistente, é a correta. Esse diagnóstico se encaixa perfeitamente com a hipoxemia refratária, a cianose central, a sobrecarga do ventrículo direito e, crucialmente, a ausência de hipoplasia ventricular esquerda ou outra cardiopatia estrutural complexa que justifique o quadro. A hipertensão pulmonar persistente mantém os shunts fetais abertos, causando o desvio de sangue da direita para a esquerda e a hipoxemia.
- Em um recém-nascido a termo com cianose e hipoxemia refratária à oxigenoterapia, e um ecocardiograma que exclui cardiopatias congênitas complexas, pense sempre em hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
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Fontes 1
- Inhaled nitric oxide use in newbornsCanadian Paediatric Society, 2023 · conferida em 22/09/2026
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