Recém-nascido a termo com 12 horas de vida apresenta cianose refratária e desconforto respiratório progressivo. História de sofrimento fetal durante o trabalho de parto. Gasometria arterial pré-ductal mostra saturação de 75% e pós-ductal de 68%. Ecocardiograma revela pressões na artéria pulmonar superiores às pressões sistêmicas com shunt direito-esquerdo pelo canal arterial. Determine a estratégia terapêutica vasodilatadora específica recomendada:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso clínico de pediatria. Temos um recém-nascido a termo, o que já nos situa na idade e maturidade pulmonar esperada.
- Ele tem apenas doze horas de vida, então estamos falando de um problema agudo, bem no período neonatal imediato.
- O bebê apresenta cianose refratária, o que indica que a hipoxemia é grave e não está respondendo às medidas habituais, e também desconforto respiratório progressivo.
- A história de sofrimento fetal durante o trabalho de parto é um dado importante, pois pode ser um fator de risco para hipertensão pulmonar persistente.
- A gasometria arterial mostra uma saturação pré-ductal de setenta e cinco por cento e pós-ductal de sessenta e oito por cento. Essa diferença de saturação, com a pós-ductal mais baixa, é um sinal clássico de shunt direito-esquerdo através do canal arterial.
- Para confirmar, o ecocardiograma revela pressões na artéria pulmonar superiores às pressões sistêmicas, com shunt direito-esquerdo pelo canal arterial. Isso fecha o diagnóstico de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido.
- Diante desse quadro de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido, com hipoxemia grave e shunt direito-esquerdo, nosso objetivo é reduzir a pressão na artéria pulmonar para melhorar a oxigenação.
- Precisamos de uma estratégia vasodilatadora que seja eficaz e, idealmente, seletiva para a circulação pulmonar, para evitar efeitos colaterais sistêmicos, como a hipotensão.
- A alternativa A sugere Sildenafil oral na dose de um miligrama por quilo a cada oito horas. O sildenafil pode ser usado, mas não é a primeira escolha para o resgate agudo de uma hipoxemia tão grave, e é uma medicação oral.
- A alternativa B propõe Tolazolina endovenosa em infusão contínua de dois miligramas por quilo por hora. A tolazolina é um vasodilatador não seletivo e não é mais a terapia preferida devido aos seus efeitos sistêmicos, como a hipotensão, que podem piorar o quadro.
- A alternativa C fala em Prostaciclina nebulizada na dose de cinquenta microgramas por quilo a cada seis horas. Embora as prostaciclinas sejam vasodilatadores pulmonares, essa não é a primeira escolha habitual para hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido, e seu uso exige protocolos mais especializados.
- A alternativa E sugere Bosentana oral na dose de dois miligramas por quilo duas vezes ao dia. A bosentana é um antagonista do receptor de endotelina, usado para hipertensão pulmonar crônica, e não é uma terapia de resgate inicial para hipoxemia neonatal aguda.
- Finalmente, a alternativa D indica Óxido nítrico inalatório iniciando com vinte partes por milhão e reduzindo para cinco partes por milhão. O óxido nítrico inalatório é a terapia de escolha para a hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido, pois promove uma vasodilatação pulmonar seletiva, melhorando a oxigenação sem causar hipotensão sistêmica. A dose inicial e o desmame são consistentes com a prática clínica.
- Então, em um recém-nascido a termo, com cianose refratária e diagnóstico de hipertensão pulmonar persistente, pense sempre no óxido nítrico inalatório como a terapia vasodilatadora de primeira linha.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Inhaled nitric oxide use in newbornsCanadian Paediatric Society, 2023 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.