Adolescente, 13 anos de idade, teve ganho de estatura de apenas 4 cm nos últimos doze meses e estadio de Tanner M2P2. Na investigação laboratorial, foi observado Anticorpo Antitransglutaminase IgA = 54 U/mL (valor de referência: < 20 U/mL). Para confirmação da suspeita clínica, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, as porções do trato gastrointestinal que é recomendado biopsiar.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Começando a análise do caso, temos um adolescente de 13 anos de idade. Essa faixa etária é importante porque esperamos um bom ganho de estatura nessa fase da vida.
- Ele apresentou um ganho de estatura de apenas quatro centímetros nos últimos doze meses. Isso é um sinal de alerta, indicando um atraso no crescimento para a idade.
- O estadio de Tanner M2P2 nos mostra que a puberdade já se iniciou, o que torna o baixo ganho de estatura ainda mais preocupante, pois a puberdade geralmente é acompanhada de um estirão de crescimento.
- Na investigação laboratorial, o anticorpo antitransglutaminase IgA foi de 54 unidades por mililitro. Esse é um marcador muito importante para a doença celíaca.
- O valor de referência para esse anticorpo é menor que 20 unidades por mililitro, o que confirma que o resultado do nosso paciente está significativamente elevado.
- A questão nos pede a confirmação da suspeita clínica, ou seja, qual o próximo passo para fechar o diagnóstico.
- Com a baixa estatura em um adolescente com puberdade iniciada e um anticorpo antitransglutaminase IgA tão elevado, a suspeita de doença celíaca é muito forte. A confirmação, quando necessária, geralmente envolve uma biópsia.
- Portanto, precisamos identificar qual porção do trato gastrointestinal é recomendada para a biópsia para confirmar a doença celíaca.
- A alternativa A sugere biopsiar o íleo terminal e o cólon ascendente. Essas áreas são mais relevantes para a investigação de outras condições inflamatórias intestinais, e não são os locais principais para o diagnóstico da doença celíaca.
- A alternativa B fala em estômago, antro e corpo. A biópsia gástrica não é o local adequado para avaliar a enteropatia característica da doença celíaca, que afeta principalmente o intestino delgado.
- A alternativa C menciona o esôfago, distal, médio e proximal. O esôfago é investigado em casos de esofagites, por exemplo, mas não é o local para diagnosticar a doença celíaca.
- A alternativa D sugere o cólon, descendente, transverso e reto. Assim como o íleo, o cólon não é o principal sítio para o diagnóstico da enteropatia por glúten, que é a doença celíaca.
- A alternativa E, que indica o duodeno, bulbo e segunda porção, está correta. A doença celíaca causa atrofia das vilosidades intestinais, e as amostras do bulbo duodenal e do duodeno distal, como a segunda porção, aumentam a chance de detectar essa lesão, especialmente se ela for irregular.
- Então, em uma criança ou adolescente com baixa estatura e um anticorpo antitransglutaminase IgA elevado, pense sempre em doença celíaca e na necessidade de biópsia duodenal para confirmação.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Guidelines for diagnosing coeliac diseaseESPGHAN, 2020 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.