Uma menina de 7 anos é levada ao consultório devido a queixas de dor abdominal crônica, diarreia frequente e perda de peso não intencional. A mãe relata que a criança teve crescimento abaixo do esperado para a idade e apresenta um abdômen distendido. Durante o exame físico, notam-se sinais de deficiência nutricional, como palidez e fraqueza muscular. Os exames laboratoriais mostram anemia microcítica e a presença de anticorpos antitransglutaminase tecidual elevados. Qual é o diagnóstico mais provável para essa criança?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar o caso dessa menina de sete anos. Primeiro, a idade é importante, porque sintomas crônicos nessa fase podem ter um impacto significativo no desenvolvimento e na qualidade de vida da criança.
- Ela apresenta dor abdominal crônica, o que já nos alerta para uma condição de longa data, não um problema agudo passageiro.
- A diarreia frequente, junto com outros sintomas, sugere um problema de má absorção intestinal que precisa ser investigado.
- A perda de peso não intencional é um sinal de alerta muito importante, indicando que a criança não está absorvendo adequadamente os nutrientes ou tem um gasto energético aumentado.
- O relato de crescimento abaixo do esperado para a idade é um achado clássico em doenças que afetam a absorção de nutrientes em crianças, impactando diretamente o desenvolvimento pôndero-estatural.
- Durante o exame físico, o abdômen distendido pode indicar má absorção, acúmulo de gases ou até mesmo inflamação intestinal, comum em algumas enteropatias.
- Os sinais de deficiência nutricional, como palidez e fraqueza muscular, confirmam que há uma carência de nutrientes essenciais, o que é consistente com um quadro de má absorção.
- Os exames laboratoriais mostram anemia microcítica, um achado que aponta para deficiência de ferro, uma das carências mais comuns em síndromes de má absorção.
- E o dado mais forte, que é a presença de anticorpos antitransglutaminase tecidual elevados, é um marcador sorológico altamente específico e sensível para uma condição gastrointestinal em particular.
- Juntando todos esses achados — sintomas gastrointestinais crônicos, déficit de crescimento, sinais de má absorção e, principalmente, a positividade dos anticorpos antitransglutaminase tecidual — o raciocínio nos leva a uma doença específica.
- Vamos analisar as alternativas. A alternativa A, Doença de Crohn, pode causar má absorção e sintomas semelhantes, mas a presença dos anticorpos antitransglutaminase tecidual elevados não é característica da Doença de Crohn e sim de outra condição.
- A alternativa B, Intolerância à lactose, também pode causar dor abdominal e diarreia, mas não explica a perda de peso, o déficit de crescimento, a anemia microcítica e, crucialmente, não causa a elevação dos anticorpos antitransglutaminase tecidual.
- A alternativa D, Síndrome do intestino irritável, é um diagnóstico de exclusão e não explica os sinais objetivos de carência nutricional, como a anemia e o déficit de crescimento, nem a presença dos autoanticorpos.
- Portanto, a alternativa C, Doença celíaca, é o diagnóstico mais provável. A enteropatia por glúten pode causar todos os sintomas descritos, incluindo déficit nutricional, anemia ferropriva e, de forma muito característica, a sorologia positiva para anticorpos antitransglutaminase tecidual.
- Para revisar rapidamente, em uma criança de sete anos, com dor abdominal crônica, diarreia, déficit de crescimento e anticorpos antitransglutaminase tecidual elevados, pense sempre em doença celíaca.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Guidelines for diagnosing coeliac diseaseESPGHAN, 2020 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.