Resposta: A

1. A) O tratamento deve ser iniciado com intervenções não farmacológicas, sobretudo o exercício físico, considerado a estratégia mais importante, além de psicoterapia, especialmente a Terapia Cognitivo-Comportamental.

   A SBP coloca as terapias não farmacológicas sempre como primeira opção na fibromialgia juvenil: exercício aeróbico progressivo, resistido ou hidroterapia, a intervenção de maior impacto, e terapia cognitivo-comportamental para dor, sono e humor. Educação sobre a doença e retorno à escola completam o plano.

2. B) Uma vez que a paciente apresenta também humor deprimido, insônia e dificuldade de concentração, é recomendado associar, já nesta fase inicial, tratamento medicamentoso à abordagem multidisciplinar, com o objetivo de reduzir os prejuízos no desempenho social e escolar.

   A maior parte dos psicofármacos usados na fibromialgia do adulto não tem indicação nem eficácia comprovada na faixa pediátrica. Os sintomas depressivos devem ser rastreados e tratados com psicoterapia, reservando antidepressivo para transtorno depressivo moderado a grave bem caracterizado.

3. C) Mediante a suspeita de fibromialgia juvenil, devem ser realizados exames complementares, como a termografia ou a cintilografia com tecnécio, a fim de aprimorar a acurácia diagnóstica.

   Nenhum exame de imagem confirma fibromialgia; termografia e cintilografia não têm papel no diagnóstico e só geram achados inespecíficos. O diagnóstico é clínico, pela história de dor difusa crônica com fadiga e distúrbio do sono.

4. D) O diagnóstico desta condição é clínico e a realização de exames laboratoriais complementares é proscrita, pode gerar atrasos no diagnóstico.

   O diagnóstico é clínico, mas exames básicos (hemograma, VHS, PCR, TSH, CPK, função hepática e renal) são adequados para afastar AIJ, lúpus, miopatias e hipotireoidismo. O atraso diagnóstico vem da investigação excessiva e repetida, não desses exames iniciais.