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Pediatrando

Menina de 3 anos, portadora de artrite idiopática juvenil (AIJ), forma oligoarticular, com acometimento de ambos os joelhos, apresentou ótima resposta à infiltração intra-articular com corticosteroide. Na investigação complementar, foram obtidos os seguintes resultados: Anticorpo antinuclear (FAN): 1:320, padrão nuclear pontilhado fino denso; Fator reumatoide: negativo; Pesquisa de HLA-B27: ausente. Considerando as possíveis manifestações extra-articulares associadas à doença, aquela com maior probabilidade de ocorrer nesta paciente é:

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Resposta: D

  1. A) Psoríase.

    Psoríase é característica da artrite psoriásica, categoria diferente da AIJ, com dactilite, alterações ungueais ou psoríase em parente de primeiro grau. Não é a manifestação extra-articular esperada na oligoartrite com FAN positivo.

  2. B) Fibrose pulmonar intersticial.

    Doença pulmonar intersticial é descrita na forma sistêmica da AIJ, muitas vezes ligada à síndrome de ativação macrofágica. Não faz parte do quadro da forma oligoarticular com FAN positivo.

  3. C) Doença inflamatória intestinal.

    Doença inflamatória intestinal se associa à artrite relacionada à entesite, típica de meninos maiores e ligada ao HLA-B27, que aqui é ausente. Na oligoartrite de uma menina de 3 anos, o intestino não é o alvo esperado.

  4. D) Uveíte anterior crônica bilateral.

    Menina de 3 anos, oligoarticular e com FAN positivo é o perfil de maior risco para uveíte anterior crônica, silenciosa, frequentemente bilateral e detectada só com lâmpada de fenda. O rastreio oftalmológico a cada 3 meses e o tratamento precoce evitam sequelas visuais.

Resumo para lembrar

Na AIJ oligoarticular, meninas pequenas com FAN positivo têm o maior risco de uveíte anterior crônica, em geral assintomática e muitas vezes bilateral, que pode causar sinéquias, catarata, glaucoma e perda visual. Por isso fazem exame com lâmpada de fenda a cada 3 meses nos primeiros anos da doença, mesmo sem queixa ocular.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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