Resposta: D

1. A) O quadro é compatível com hidrocele comunicante, e a conduta é observação, pois tende à regressão espontânea até 1 ano de idade.

   Hidrocele comunicante é mole, indolor, transilumina e varia de tamanho ao longo do dia, sem irritabilidade nem recusa alimentar. Abaulamento endurecido, doloroso e fixo há 2 horas em lactente irritado é hérnia encarcerada.

2. B) O diagnóstico mais provável é hérnia inguinal encarcerada, e a correção cirúrgica deve ser imediata, sem tentativa de redução manual.

   Cirurgia imediata sem tentar reduzir fica para sinais de estrangulamento (eritema, toxemia, peritonite, obstrução intestinal) ou para falha da redução. O lactente está em bom estado geral, sem eritema e com abdome normotenso, candidato à redução manual.

3. C) O diagnóstico mais provável é hérnia inguinal indireta redutível, e a conduta é aguardar até os 2 anos de idade para correção cirúrgica, por risco anestésico.

   Hérnia inguinal no lactente não regride e tem alto risco de encarceramento, maior no primeiro ano de vida; por isso a correção é indicada logo após o diagnóstico, sem esperar os 2 anos. Além disso, esta hérnia não é redutível: está encarcerada.

4. D) O diagnóstico mais provável é hérnia inguinal encarcerada, e o tratamento inicial consiste em tentativa de redução manual delicada, seguida de correção cirúrgica eletiva.

   Massa inguinoescrotal dura e dolorosa que não reduz, em lactente irritado mas em bom estado e sem eritema, é hérnia encarcerada sem sinais de estrangulamento. A redução manual delicada com analgesia resolve a maioria dos casos, e a herniorrafia é programada em 24 a 72 horas, após o edema diminuir.