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Pediatrando

Caso Clínico: Uma criança de 6 anos, do sexo feminino, é levada ao Ambulatório de Pediatria pela mãe devido à queixa de reclamações na escola por falta de atenção e sonolência excessiva. Segundo a mãe, a criança apresenta respiração oral ruidosa que piora durante o sono, com roncos e episódios de apneia, acordando várias vezes durante a noite com a boca seca e pedindo água. A mãe nega febre, tosse ou secreção nasal, que ocorrem apenas quando a criança fica gripada, o que é frequente. Nega prurido nasal ou espirros, assim como antecedentes familiares patológicos. Exame: a criança apresenta fácies congestas, com vedamento labial incompleto, respiração bucal ruidosa e olheiras. Otoscopia normal bilateralmente. Mucosas e cornetos nasais com leve hiperemia; cavidade oral com palato em ogiva; tonsilas palatinas com leve aumento e ausência de placas ou secreções. Ausculta pulmonar com roncos de transmissão. Qual o exame complementar confirmatório a ser solicitado?

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Resposta: C

  1. A) Teste de hipersensibilidade imediata.

    Não há espirros, prurido nasal ou antecedentes atópicos que justifiquem investigar sensibilização alérgica, e o teste não confirma distúrbio respiratório do sono.

  2. B) Radiografia de cavum.

    A radiografia de cavum estima a hipertrofia adenoideana, mas mede anatomia, não a repercussão funcional durante o sono; não confirma apneia nem gradua a gravidade.

  3. C) Nasofibroscopia flexível.

    A nasofibroscopia visualiza a adenoide e a via aérea, útil no planejamento cirúrgico, porém não quantifica apneias nem dessaturações.

  4. D) Polissonografia.

    A polissonografia noturna registra apneias, hipopneias, dessaturação e fragmentação do sono, confirmando SAOS (índice obstrutivo de 1 ou mais por hora) e sua gravidade, o que orienta a indicação de adenotonsilectomia e o risco perioperatório.

Resumo para lembrar

Ronco habitual, apneias presenciadas, respiração oral, sono fragmentado e sonolência diurna sugerem apneia obstrutiva do sono; a polissonografia é o padrão-ouro e confirma com índice de apneia-hipopneia obstrutiva de 1 ou mais por hora. Imagem só localiza a obstrução; adenotonsilectomia é a primeira linha.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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