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Pediatrando

Caso Clínico: Recém-nascido, sexo masculino, nascido de parto vaginal a termo, com Apgar 8/9, pesando 2.860 g. Completou 30 horas de vida em aleitamento materno exclusivo, sem eliminação de mecônio. Há cerca de 6 horas, iniciou vômitos em jato, de coloração verde escura associados à distensão abdominal progressiva, irritabilidade intensa intercalada com prostração, e piora na aceitação das mamadas. Nas últimas 2 horas, evoluiu com desconforto respiratório e gemência. Exame físico: hipoativo, alternando irritabilidade com prostração e gemência, cianose perioral e extremidades frias. Temperatura 36,1 °C; FC 188 bpm; FR 72 irpm. Tiragem subcostal e intercostal. Oximetria de pulso 89% em ar ambiente. Enchimento capilar 4 a 5 segundos. Fontanela normotensa. Abdome distendido, tenso, doloroso, com defesa involuntária; ruídos hidroaéreos diminuídos; sem massas palpáveis. Ao estímulo retal, ampola vazia, com eliminação de pequena quantidade de fezes fétidas e explosivas. O recém-nascido apresenta uma complicação grave como consequência de

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Resposta: C

  1. A) íleo meconial.

    O íleo meconial ocorre em 10 a 20% dos casos de fibrose cística, com obstrução por mecônio espesso já ao nascimento e microcólon; o toque retal não libera fezes explosivas e não há a evolução típica de enterocolite.

  2. B) má rotação intestinal.

    Má rotação com volvo provoca vômito bilioso súbito e abdome inicialmente pouco distendido, com risco de isquemia; a ausência de mecônio e as fezes fétidas e explosivas ao toque não fazem parte desse quadro.

  3. C) megacólon congênito.

    Recém-nascido a termo sem mecônio em 24 horas que evolui com distensão, vômito bilioso, fezes fétidas e explosivas ao estímulo retal e choque tem enterocolite associada à doença de Hirschsprung; a biópsia retal (aganglionose) confirma após a estabilização.

  4. D) síndrome do tampão meconial.

    A síndrome do tampão meconial é benigna: o tampão sai após estímulo retal ou enema e o quadro se resolve, sem enterocolite ou choque, embora mereça descartar Hirschsprung e fibrose cística.

Resumo para lembrar

Mais de 90% dos recém-nascidos a termo eliminam mecônio em 24 horas; atraso com distensão, vômitos biliosos e fezes explosivas ao toque retal aponta para Hirschsprung. A enterocolite associada é a complicação mais grave, com sepse e choque: irrigações retais, antibiótico de amplo espectro com metronidazol e volume.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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