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Pediatrando

Caso Clínico: Um menino de 5 anos, previamente saudável, é trazido à emergência com dor nos membros inferiores iniciada há 4 dias, dificuldade para correr e andar, e surgimento de petéquias no tronco inferior e pernas há 24 horas. Apresentou febre (38 °C) no 1º dia do quadro, sem outros sintomas respiratórios, gastrointestinais ou urinários. Mãe nega sangramentos espontâneos, perda de peso, palidez progressiva ou infecções recorrentes. Ao exame físico, bom estado geral, ativo, boa perfusão periférica. Desconforto ao movimentar os membros inferiores. Na pele, presença de petéquias dispersas, púrpuras, pequenas, não palpáveis e sem equimoses grandes. Ausência de visceromegalias e de linfonodomegalias. Os joelhos e tornozelos estão dolorosos à palpação, sem calor ou edema. Leucócitos: 8.200/mm³ (valor de referência: 5.000 a 15.000/mm³) Hemoglobina: 12,3 g/dL (valor de referência: 11,5 a 13,5 g/dL) Hematócrito: 37 % (valor de referência: 40 a 50 %) Plaquetas: 18.000/mm³ (valor de referência: 150.000 a 450.000/mm³) Qual é o diagnóstico provável?

Tabela de exames do enunciado transcrita em linhas (uma por exame).

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Resposta: A

  1. A) Púrpura trombocitopênica imune.

    Criança em bom estado geral, com petéquias e plaquetas de 18.000 mas as demais séries preservadas e sem organomegalia, dias após febre viral, tem o quadro clássico da PTI; a dor nos membros é achado atípico e pede mielograma se for tratar com corticoide.

  2. B) Dengue tipo C.

    Dengue grupo C exige sinais de alarme (dor abdominal, vômitos, sangramento de mucosa, letargia) e cursa com hemoconcentração e leucopenia; aqui a febre foi única e o hematócrito está baixo, não alto.

  3. C) Leucemia linfoide aguda.

    A leucemia costuma comprometer mais de uma série (anemia, leucopenia ou leucocitose com blastos) e trazer hepatoesplenomegalia ou linfonodos; uma única linhagem alterada pesa contra, embora dor óssea mereça mielograma se surgirem outros sinais.

  4. D) Púrpura de Henoch-Schönlein (Vasculite IgA).

    A vasculite por IgA tem púrpura palpável em nádegas e membros inferiores com plaquetas normais ou elevadas, artrite e dor abdominal; plaquetas de 18.000 excluem o diagnóstico.

Resumo para lembrar

Plaquetopenia isolada abaixo de 100.000, com hemoglobina e leucócitos normais, sem visceromegalias nem linfonodomegalias, em criança bem, dias após quadro febril, é o padrão da PTI. Anemia, leucopenia ou blastos, organomegalia e dor óssea persistente são alarmes que exigem mielograma antes de corticoide.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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