Resposta: C

1. A) Este paciente não apresenta risco de infecção bacteriana devendo ser triado conforme protocolo institucional de febre sem sinais localizatórios.

   Paciente com leucemia em quimioterapia há 4 dias tem risco alto de infecção bacteriana grave; o protocolo de febre sem sinais localizatórios é para crianças imunocompetentes. Além disso, a PA de 72 x 45 mmHg está abaixo do limite para 8 anos (cerca de 86 mmHg), sinal de choque.

2. B) Este paciente apresenta risco de neutropenia relacionada a quimioterapia e deve receber terapia antimicrobiana apenas após confirmação infecciosa.

   Não se espera confirmação de infecção: na neutropenia febril o antibiótico empírico deve ser iniciado em até 60 minutos da chegada (30 minutos se houver sinais de sepse), logo após colher hemoculturas do cateter e periférica.

3. C) Este paciente apresenta risco de infecção bacteriana, inclusive bacteremia oculta e a cobertura para gram positivo está indicada em casos de infecção de pele, infecção associada a cateter e pneumonia e instabilidade hemodinâmica.

   Quimioterapia recente para LMA indica alto risco de neutropenia e bacteremia, inclusive por estreptococos do grupo viridans. A base é betalactâmico antipseudomonas; vancomicina é acrescentada na instabilidade hemodinâmica (este paciente está hipotenso e taquicárdico), na infecção de pele ou de cateter e na pneumonia.

4. D) Este paciente não apresenta risco de neutropenia febril uma vez que a quimioterapia para tratamento da leucemia mieloide aguda é pouco mielotóxica.

   O tratamento da LMA é um dos mais mielotóxicos da pediatria, com neutropenia profunda e prolongada após cada ciclo; por isso a LMA está entre os protocolos de alto risco para neutropenia febril.