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Pediatrando

Considerando o risco de síndrome da realimentação em uma adolescente anorética internada por grave subnutrição, assinale a alternativa correta sobre os distúrbios hidreletrolíticos que mais comumente podem ocorrer.

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Resposta: A

  1. A) Hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipocalemia.

    A retomada da glicose eleva a insulina, que leva fosfato, potássio e magnésio para o intracelular para a síntese de ATP; a hipofosfatemia é o marcador da síndrome (fraqueza, insuficiência respiratória, arritmia) e as três quedas surgem nos primeiros dias.

  2. B) Hiperfosfatemia, hipermagnesemia, hipercalemia.

    Os eletrólitos caem, não sobem: o fluxo é do plasma para a célula sob ação da insulina; hiperfosfatemia e hipercalemia falam de lesão renal ou lise celular, não de realimentação.

  3. C) Hiponatremia, hipercalemia, hipocalcemia.

    Hipercalemia contraria o mecanismo da síndrome, em que o potássio entra na célula; a hiponatremia não é típica, embora possa haver retenção de sódio e água com edema.

  4. D) Hipercalcemia, hiponatremia, hiperfosfatemia.

    Hipercalcemia e hiperfosfatemia não fazem parte do quadro; a hipocalcemia pode acompanhar a hipomagnesemia, mas o fosfato despenca em vez de subir.

Resumo para lembrar

Ao reintroduzir calorias no desnutrido grave, a insulina desloca fosfato, potássio e magnésio para dentro da célula e consome tiamina: hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia surgem nos primeiros 3 a 5 dias. Prevenir com início a 10-20 kcal/kg/dia, progressão lenta, tiamina e correção prévia dos eletrólitos.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.