Escolar, cinco anos de idade, masculino, apresenta, desde os dois anos de idade, vários episódios de febre que duram entre dois e três dias e quase sempre acompanhada de intensa dor abdominal, que requer atendimento em setor de emergência. O hemograma completo realizado durante alguns desses episódios revelou leucocitose em torno de 15 a 20 mil, com neutrofilia e PCR sempre aumentado. Nos últimos quatro episódios, o paciente apresentou lesões eritematosas em região de tornozelos, uni ou bilateralmente, que foram tratadas como erisipela. Qual é a hipótese diagnóstica?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Começando pelo enunciado, temos um paciente escolar, de cinco anos, do sexo masculino. A idade é importante porque algumas doenças têm maior prevalência em faixas etárias específicas.
- Ele apresenta os sintomas desde os dois anos, o que indica um quadro crônico e recorrente, com início precoce.
- O padrão de 'vários episódios de febre' é crucial, apontando para uma condição de febre recorrente, não uma infecção isolada.
- A duração da febre, de dois a três dias, é um dado muito característico, pois muitas síndromes autoinflamatórias têm crises febris de curta duração.
- A dor abdominal intensa, que inclusive leva a atendimento de emergência, sugere uma serosite, ou seja, inflamação das membranas que revestem os órgãos abdominais.
- Os exames mostram leucocitose com neutrofilia e PCR sempre aumentado durante as crises. Isso confirma um processo inflamatório agudo e sistêmico, mas sem um foco infeccioso claro, o que nos faz pensar em doenças autoinflamatórias.
- Por fim, as lesões eritematosas nos tornozelos, tratadas como erisipela, são uma manifestação cutânea que, em conjunto com os outros sintomas, é bastante sugestiva de uma condição específica.
- Juntando todos esses dados, temos um quadro de febre recorrente de curta duração, com serosite abdominal e evidência laboratorial de inflamação sistêmica.
- A presença das lesões cutâneas nos tornozelos, que mimetizam erisipela, é um achado dermatológico clássico que, somado aos demais, fecha o quadro clínico.
- A alternativa B, Doença granulomatosa crônica, está incorreta. Nesta doença, predominam infecções recorrentes por agentes específicos, o que não se encaixa no padrão de crises inflamatórias estéreis que o paciente apresenta.
- A alternativa C, Síndrome de Muckle-Wells, também está incorreta. Embora possa cursar com febre e rash, o conjunto de sintomas, especialmente a dor abdominal intensa e as características das crises, é mais típico de outra condição.
- Por fim, a alternativa D, Defeito do sistema complemento, está incorreta. A deficiência de complemento predispõe a infecções ou autoimunidade, mas não apresenta esse fenótipo clássico de crises febris curtas com serosite e eritema.
- A alternativa A, Febre familiar do Mediterrâneo, é a correta. Ela reúne perfeitamente a duração das crises febris, a intensa dor abdominal por serosite e a manifestação cutânea característica, que é o eritema tipo erisipela.
- Então, para fixar, quando você tiver uma criança com febre recorrente, dor abdominal intensa e lesões cutâneas tipo erisipela, pense sempre em Febre Familiar do Mediterrâneo.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Familial Mediterranean feverPRINTO, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.