Recém-nascido a termo, parto vaginal, com pré-natal irregular, PN = 2.980 g, é trazido por sua mãe com oito dias de vida, por irritabilidade nas últimas 24 horas, lacrimejamento excessivo e dificuldade na pega ao seio. Exame físico: icterícia ++/4+, chorosa, hiperemia palpebral com fotofobia, três microbolhas em cavidade oral, fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, reflexos presentes com discreta hipertonia. Qual é a hipótese diagnóstica?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos analisar este caso clínico de pediatria, que é bem interessante e nos traz um recém-nascido com alguns sinais importantes.
- A idade do bebê é crucial aqui, ele tem apenas oito dias de vida, o que nos coloca no período neonatal precoce.
- A mãe relata irritabilidade nas últimas 24 horas, e isso é um sinal de alerta importante, podendo indicar um comprometimento do sistema nervoso central.
- No exame físico, observamos lacrimejamento excessivo e fotofobia, que são achados oculares que merecem nossa atenção.
- Um achado muito específico e que direciona bastante o nosso raciocínio são as três microbolhas em cavidade oral, que sugerem lesões vesiculares.
- Além disso, o bebê apresenta discreta hipertonia, o que reforça a suspeita de envolvimento neurológico.
- Juntando todos esses pontos, temos um recém-nascido com sinais de irritabilidade e hipertonia, indicando um possível comprometimento neurológico.
- A presença de lacrimejamento excessivo e fotofobia sugere um envolvimento ocular, que é um dado importante para fechar o diagnóstico.
- Mas o achado mais característico são as microbolhas na cavidade oral, que são lesões vesiculares e nos fazem pensar em uma etiologia viral específica.
- Considerando a idade do bebê, os sinais neurológicos, o envolvimento ocular e, principalmente, as lesões vesiculares, nosso raciocínio se direciona para uma infecção que pode causar todas essas manifestações.
- A alternativa A, Conjuntivite por Clamydia trachomatis, é incorreta porque, embora a clamídia possa causar conjuntivite, ela não explica a presença das microbolhas orais nem os sinais neurológicos de irritabilidade e hipertonia.
- A alternativa B, Candidíase oral, também está incorreta. A candidíase oral geralmente se manifesta como placas brancas, não como microbolhas ou lesões vesiculares, e não costuma causar sinais sistêmicos ou neurológicos como os descritos.
- A alternativa D, Infecção bacteriana tardia, é uma possibilidade a ser considerada em recém-nascidos com sinais sistêmicos, mas ela não explica de forma tão específica a presença das microbolhas vesiculares, que são um achado muito característico.
- A alternativa C, Infecção por herpes simples, é a correta. A infecção por herpes simples no neonato pode se manifestar com lesões mucocutâneas, como as microbolhas orais, envolvimento ocular, como o lacrimejamento e a fotofobia, e também pode causar sinais de disseminação, como a irritabilidade e a hipertonia, que indicam comprometimento do sistema nervoso central.
- Para revisar rapidamente, em um recém-nascido com lesões vesiculares na boca, envolvimento ocular e sinais neurológicos como irritabilidade e hipertonia, pense sempre em infecção por herpes simples.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Prevention and management of neonatal herpes simplex virus infectionsCanadian Paediatric Society, 2025 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.