Recém nascido (RN), feminino, 38 semanas, 18 horas de vida, em seio materno exclusivo, apresenta icterícia até abdome. Mãe Gesta Il Para Il abortos: zero. Grupo sanguíneo: O negativo, coombs indireto não realizado. RN grupo sanguíneo: A negativo. Coombs direto negativo. Exames laboratoriais: BT = 10 mg/dL; BD = 0,8 mg/dl; Hto = 45%, reticulócitos = 6%. A hipótese diagnóstica da icterícia é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Primeiro, vamos olhar para o nosso paciente: um recém-nascido de 38 semanas, com apenas 18 horas de vida. Esse dado é super importante porque icterícia que aparece nas primeiras 24 horas de vida é sempre um sinal de alerta, sempre patológica, e exige investigação.
- A icterícia está presente e já alcança o abdome, o que nos mostra que é clinicamente significativa.
- Agora, vamos aos dados da mãe e do bebê. A mãe tem grupo sanguíneo O negativo. O Coombs indireto dela não foi realizado, mas sabemos o tipo sanguíneo dela.
- O recém-nascido, por sua vez, é A negativo. Essa combinação de mãe O e bebê A é um grande indicativo de incompatibilidade ABO.
- O Coombs direto do recém-nascido deu negativo. Isso é interessante porque, em casos de incompatibilidade ABO, o Coombs direto pode ser negativo em até metade dos casos, mas isso não exclui a incompatibilidade, já que a hemólise pode ser subclínica ou os anticorpos não serem detectados.
- Os exames mostram uma bilirrubina total de 10 miligramas por decilitro, com uma fração direta de 0,8 miligramas por decilitro, o que nos diz que é predominantemente indireta. O hematócrito está em 45 por cento, e os reticulócitos em 6 por cento.
- Juntando tudo, temos uma icterícia precoce, nas primeiras 24 horas, em um recém-nascido com grupo sanguíneo A, cuja mãe é O. Essa é a combinação clássica para incompatibilidade ABO.
- Apesar do Coombs direto negativo, a incompatibilidade ABO é uma forte candidata, pois, como já mencionei, o Coombs pode ser negativo em até 50 por cento dos casos de hemólise por ABO.
- Os reticulócitos elevados em 6 por cento reforçam a hipótese de um processo hemolítico, o que é compatível com uma incompatibilidade sanguínea.
- Vamos analisar a alternativa B, que fala em incompatibilidade Rh. Tanto a mãe quanto o recém-nascido são Rh negativos. Para haver incompatibilidade Rh, a mãe precisaria ser Rh negativa e o bebê Rh positivo, o que não é o caso aqui. Então, essa está incorreta.
- A alternativa C sugere aleitamento materno. A icterícia do aleitamento materno costuma aparecer mais tardiamente, geralmente após o terceiro ou quarto dia de vida, e não nas primeiras 24 horas. Por isso, não se encaixa no nosso caso.
- A alternativa D, deficiência de glicose-6-fosfato-desidrogenase, é uma causa de hemólise, sim, e poderia levar à icterícia. No entanto, com os dados que temos de incompatibilidade ABO e reticulócitos elevados, essa não é a hipótese mais provável ou favorecida pelo caso.
- Por fim, a alternativa A, incompatibilidade ABO. Como já discutimos, a combinação de mãe O e recém-nascido A, a icterícia precoce e os reticulócitos elevados, mesmo com Coombs direto negativo, tornam essa a hipótese mais plausível e provável para o quadro.
- Então, lembre-se: em um recém-nascido com icterícia nas primeiras 24 horas de vida, especialmente com mãe O e bebê A, pense sempre em incompatibilidade ABO, mesmo que o Coombs direto seja negativo.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatalSBP, 2021 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.