Escolar de 9 anos apresenta história de diarreia há um ano, com fezes amolecidas com sangue e muco, acompanhada de tenesmo. Refere também dor abdominal difusa, irritabilidade e astenia. Nega lesões orais e em região perianal. Ao exame físico, a criança apresenta déficit pondero estatural, está hipocorada +++/4 e com abdômen levemente distendido, sem visceromegalias ou massas. O hemograma evidencia anemia hipocrômica microcítica; PCR pouco elevada e dosagem de proteína sérica diminuída. Pesquisas de parasitas e agentes infecciosos foram negativas. No caso dessa criança, espera-se que a colonoscopia evidencie:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Começando a análise do caso, temos um escolar de nove anos, e a idade é super importante porque as doenças inflamatórias intestinais, como a retocolite ulcerativa e a doença de Crohn, podem se manifestar na infância.
- Ele apresenta uma história de diarreia que já dura um ano, e essa cronicidade é um dado crucial que nos faz pensar em condições inflamatórias, não em infecções agudas.
- As fezes são amolecidas, com sangue e muco, o que é um sinal clássico de inflamação intestinal, especialmente no cólon e reto.
- A presença de tenesmo, que é aquela sensação de evacuação incompleta, reforça a ideia de envolvimento retal, um achado comum na retocolite ulcerativa.
- Ele também refere dor abdominal difusa, irritabilidade e astenia, que são sintomas sistêmicos e inespecíficos, mas que corroboram um quadro de doença crônica e inflamatória.
- Um dado muito importante é que a criança nega lesões orais e em região perianal, pois a ausência dessas lesões ajuda a diferenciar entre os tipos de doença inflamatória intestinal, sendo mais comum na retocolite ulcerativa do que na doença de Crohn.
- Ao exame físico, o déficit pondero estatural indica um impacto nutricional significativo, comum em doenças inflamatórias crônicas que afetam a absorção de nutrientes.
- A hipocromia de três cruzes em quatro e o abdômen levemente distendido são achados que se encaixam no quadro, enquanto a ausência de visceromegalias ou massas nos ajuda a descartar outras condições.
- O hemograma confirmou anemia hipocrômica microcítica, o que é esperado devido à perda crônica de sangue nas fezes e à inflamação.
- A PCR pouco elevada e a proteína sérica diminuída também são compatíveis com um processo inflamatório crônico e com o estado nutricional comprometido.
- Por fim, as pesquisas de parasitas e agentes infecciosos negativas são fundamentais, pois eliminam as causas infecciosas mais comuns de diarreia crônica, direcionando o diagnóstico para uma doença inflamatória intestinal.
- Juntando todos esses dados, a história de diarreia crônica com sangue e muco, tenesmo, anemia, déficit de crescimento e a ausência de lesões perianais ou orais, além da exclusão de causas infecciosas, nos levam fortemente à hipótese de Retocolite Ulcerativa.
- A questão nos pede o que se espera encontrar na colonoscopia, que é o exame padrão ouro para o diagnóstico e acompanhamento das doenças inflamatórias intestinais.
- A alternativa A está incorreta porque lesões transmurais e granulomas no intestino delgado são características da Doença de Crohn, não da retocolite ulcerativa, que geralmente afeta apenas a mucosa e submucosa do cólon.
- A alternativa C também está incorreta. A dor abdominal no quadrante superior direito é um sintoma e não um achado colonoscópico. Além disso, a dor na retocolite ulcerativa é mais comumente difusa ou localizada no quadrante inferior esquerdo, devido ao envolvimento do cólon descendente e reto.
- A alternativa D está incorreta porque o envolvimento do trato gastrointestinal desde a boca até o ânus é uma característica da Doença de Crohn, que pode ter acometimento segmentar em qualquer parte do trato digestório, enquanto a retocolite ulcerativa é contínua e limitada ao cólon e reto.
- A alternativa B é a correta. A retocolite ulcerativa é caracterizada por inflamação contínua que começa no reto e se estende proximalmente, limitada à mucosa e submucosa do cólon, exatamente como descrito aqui.
- Então, uma criança de nove anos, com diarreia crônica com sangue e muco, tenesmo e sem lesões perianais, pense sempre em retocolite ulcerativa, e a colonoscopia deve mostrar inflamação contínua da mucosa do reto e cólon.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Doenças inflamatórias intestinaisSBP, documento online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.