Adolescente de 15 anos apresenta diarreia há 3 meses, liquida, sem muco ou sangue. Refere dor abdominal difusa e perda de peso discreta. Exame laboratorial revelou calprotectina fecal de 300 µg/g (Valor de referência < 50). Qual exame é mais indicado para investigar a causa desta diarreia crônica?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar este caso de pediatria. Temos um adolescente de 15 anos, e a idade é importante porque algumas doenças são mais comuns em faixas etárias específicas, como a doença inflamatória intestinal que pode ter seu pico na adolescência.
- Ele apresenta diarreia há 3 meses, o que nos caracteriza uma diarreia crônica, e isso já muda bastante nosso raciocínio diagnóstico, afastando causas agudas.
- A diarreia é líquida, sem muco ou sangue, o que pode nos dar algumas pistas, mas não exclui causas inflamatórias, pois nem toda doença inflamatória se manifesta com sangue visível nas fezes.
- Ele também refere dor abdominal difusa, um sintoma bem inespecífico, mas que se soma ao quadro de desconforto gastrointestinal.
- Um dado importante é a perda de peso discreta, que é um sinal de alarme e nos faz pensar em uma causa orgânica para a diarreia, e não apenas funcional, exigindo uma investigação mais aprofundada.
- E o achado laboratorial mais relevante é a calprotectina fecal de 300 microgramas por grama, muito acima do valor de referência de menos de 50, indicando uma inflamação intestinal significativa que precisa ser investigada.
- Com diarreia crônica, perda de peso e uma calprotectina fecal tão elevada, temos um quadro que sugere fortemente uma doença inflamatória intestinal ou outra causa orgânica inflamatória do trato gastrointestinal.
- Precisamos de um exame que nos permita visualizar o intestino e coletar material para biópsia, a fim de confirmar a inflamação e identificar sua causa, pois a calprotectina apenas indica a presença de inflamação, não sua etiologia.
- A alternativa A sugere repetir o exame de fezes para calprotectina seriada. No entanto, já sabemos que há inflamação, e repetir o marcador não nos dirá qual é a causa dessa inflamação persistente, apenas confirmaria o que já sabemos.
- A alternativa C propõe o anti-transglutaminase IgA/IgA sérica. A sorologia para doença celíaca pode complementar a avaliação, mas não é o exame mais indicado para investigar sinais inflamatórios importantes como a calprotectina elevada, que aponta para uma inflamação da parede intestinal.
- Já a alternativa D, o teste de intolerância à lactose, é uma causa comum de diarreia, mas a intolerância à lactose isolada não costuma explicar uma calprotectina tão elevada com sinais de alarme como a perda de peso, que sugerem uma doença orgânica inflamatória.
- A alternativa B, a colonoscopia com biópsias, é o exame mais indicado. Ela permite visualizar diretamente a mucosa do cólon e, se necessário, do íleo terminal, além de coletar biópsias para análise histopatológica, o que é fundamental para diagnosticar doenças inflamatórias intestinais e outras causas orgânicas de diarreia crônica com inflamação.
- Então, diante de um adolescente de 15 anos, com diarreia crônica, perda de peso e calprotectina fecal elevada, pense sempre em doença inflamatória intestinal e na necessidade de uma investigação endoscópica com biópsias.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Doenças inflamatórias intestinaisSBP, documento online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.