Resposta: A

1. A) Bulhas normofonéticas com 2 tempos, sopro sistólico 2+ /6+ borda esternal esquerda alta com desdobramento fixo da segunda bulha.

   O sopro sistólico da CIA é de hiperfluxo na valva pulmonar (estenose pulmonar relativa), por isso é ejetivo e ouvido no foco pulmonar, na borda esternal esquerda alta. A sobrecarga de volume do VD atrasa o fechamento pulmonar de forma constante, o que produz o desdobramento fixo de B2, marca clínica do defeito.

2. B) Bulhas normofonéticas em 2 tempos, sopro diastólico 2+ /6+ em borda esternal esquerda alta com desdobramento fixo da segunda bulha.

   O desdobramento fixo de B2 é típico da CIA, mas o sopro no foco pulmonar é sistólico, não diastólico. Sopro diastólico na borda esternal esquerda alta sugere insuficiência pulmonar (por exemplo, com hipertensão pulmonar) ou insuficiência aórtica, que não fazem parte do quadro habitual da CIA no escolar.

3. C) Bulhas, normofonéticas em 2 tempos, sopro diastólico 2+ /6+ em borda esternal esquerda média.

   Na CIA com grande shunt pode haver ruflar mesodiastólico por hiperfluxo tricúspide, mas ele fica na borda esternal esquerda baixa e acompanha o sopro sistólico pulmonar. Um sopro diastólico isolado, sem o sopro sistólico e sem o desdobramento fixo de B2, não descreve a CIA.

4. D) Bulhas, normofonéticas em 2 tempos, sopro diastólico 2+ /6+ borda esternal esquerda alta.

   Sopro diastólico isolado na borda esternal esquerda alta, sem desdobramento fixo de B2, sugere insuficiência pulmonar ou aórtica. Falta o achado mais característico da CIA com repercussão, o desdobramento amplo e fixo da segunda bulha, e o sopro esperado é sistólico ejetivo.