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Pediatrando

Enunciado e figura para as questões 02 e 03. Menino de 9 anos é trazido à sala de emergência após ser mordido por uma cobra em tornozelo direito enquanto brincava em uma área rural de Ribeirão Preto. O acidente ocorreu há cerca de uma hora e desde então, a criança queixa-se de dor intensa e inchaço no local. Relata que o inchaço se espalhou rapidamente para a perna e apresentou também náuseas e tontura. Ao exame físico: FC: 120 bpm, PA: 90/60 mmHg, FR: 24 rpm, e temperatura de 37,5°C. Sem outras alterações. A foto da perna direita do paciente encontra-se abaixo:

Imagem da questão — USP-RP R+ 2025, questão 3

Qual a possível complicação deste acidente?

Hífen do pronome enclítico perdido na transcrição.

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Resposta: D

  1. A) Hemorragia de Sistema Nervoso Central.

    Sangramentos graves, inclusive intracranianos, são possíveis pela coagulopatia botrópica, mas raros; a questão pede a complicação típica de um membro com edema extenso e tenso logo após a picada. A soroterapia precoce corrige a incoagulabilidade em 12 a 24 h.

  2. B) Insuficiência hepática.

    O veneno botrópico não é hepatotóxico, e a insuficiência hepática não faz parte das complicações descritas. As complicações sistêmicas relevantes são hemorragia, choque e lesão renal aguda.

  3. C) Pancreatite aguda.

    Pancreatite aguda não é complicação esperada do acidente botrópico. Náuseas e tontura no caso refletem dor, ansiedade e efeito sistêmico leve do veneno, não acometimento pancreático.

  4. D) Síndrome de compartimento.

    A ação proteolítica e inflamatória do veneno causa edema intenso dentro de um compartimento fechado, que pode comprimir vasos e nervos: síndrome compartimental, com dor desproporcional, parestesia e tensão do membro. É complicação local clássica do acidente botrópico e pode exigir fasciotomia.

Resumo para lembrar

As complicações típicas do acidente botrópico são locais: síndrome compartimental, abscesso e necrose, mais frequentes com picadas em extremidades e edema tenso e extenso; entre as sistêmicas, sangramentos e lesão renal aguda. Dor desproporcional, parestesia e membro tenso pedem avaliação cirúrgica para fasciotomia.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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