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Pediatrando

Enunciado e figura para as questões 02 e 03. Menino de 9 anos é trazido à sala de emergência após ser mordido por uma cobra em tornozelo direito enquanto brincava em uma área rural de Ribeirão Preto. O acidente ocorreu há cerca de uma hora e desde então, a criança queixa-se de dor intensa e inchaço no local. Relata que o inchaço se espalhou rapidamente para a perna e apresentou também náuseas e tontura. Ao exame físico: FC: 120 bpm, PA: 90/60 mmHg, FR: 24 rpm, e temperatura de 37,5°C. Sem outras alterações. A foto da perna direita do paciente encontra-se abaixo:

Imagem da questão — USP-RP R+ 2025, questão 2

Qual é o manejo inicial mais apropriado para esta criança?

Hífen do pronome enclítico perdido na transcrição.

Ver o gabarito comentado

Resposta: D

  1. A) Soro anti-lachesis.

    O soro antilaquético é para a surucucu-pico-de-jaca, restrita à Amazônia e a remanescentes de Mata Atlântica, e o quadro inclui manifestações vagais (bradicardia, hipotensão, diarreia). Não há Lachesis na região de Ribeirão Preto.

  2. B) Soro anti-crotalus.

    O acidente crotálico (cascavel) causa pouca dor e pouco edema no local; predominam fácies miastênica, ptose, visão turva, mialgia e urina escura por rabdomiólise. Dor intensa com edema progressivo não é o padrão.

  3. C) Soro anti-micrurus.

    A coral-verdadeira quase não provoca alteração local; o quadro é neurotóxico, com ptose, diplopia e risco de paralisia respiratória. Edema extenso e doloroso afasta o acidente elapídico.

  4. D) Soro anti-bothrops.

    Dor intensa, edema que sobe rapidamente pela perna e equimose (visível na foto) caracterizam o veneno botrópico, de ação proteolítica e coagulante. Com edema evidente e sintomas sistêmicos leves, o caso é ao menos moderado: 4 a 8 ampolas de soro antibotrópico IV, com tempo de coagulação colhido para monitorar a resposta.

Resumo para lembrar

Dor intensa, edema que progride rapidamente a partir da picada e equimose indicam acidente botrópico (jararaca), o mais comum no Brasil. O tratamento é o soro antibotrópico IV o quanto antes, em número de ampolas pela gravidade (leve 2 a 4, moderado 4 a 8, grave 12), igual para criança e adulto; torniquete, incisão e sucção são contraindicados.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

Comentário atualizado em

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