Lactente de 2 dias de vida, nascido a termo por cesariana eletiva, apresenta taquipneia de 80 irpm, batimento de aletas nasais e necessidade de oxigênio suplementar com FiO2 de 40%. Radiografia de tórax mostra volume pulmonar aumentado, estrias peri-hilares e líquido nas fissuras. Identifique a fisiopatologia responsável pelo quadro apresentado:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o enunciado. Primeiro, temos um lactente de dois dias de vida, o que nos situa no período neonatal e nos faz pensar em causas respiratórias específicas dessa faixa etária.
- Ele nasceu a termo por cesariana eletiva. Esse é um dado muito importante, pois a cesariana eletiva, sem o trabalho de parto, é um fator de risco conhecido para a taquipneia transitória do recém-nascido.
- O bebê apresenta taquipneia de oitenta incursões respiratórias por minuto e batimento de aletas nasais, que são sinais claros de desconforto respiratório.
- Além disso, ele precisa de oxigênio suplementar com uma fração inspirada de oxigênio de quarenta por cento, o que indica que o desconforto é significativo e não se resolve espontaneamente de imediato.
- A radiografia de tórax nos mostra achados bem característicos: volume pulmonar aumentado, estrias peri-hilares e líquido nas fissuras. Esses são achados radiológicos clássicos da taquipneia transitória do recém-nascido.
- Juntando todos esses dados, um recém-nascido a termo, de dois dias de vida, nascido por cesariana eletiva, com desconforto respiratório e uma radiografia de tórax típica, o diagnóstico mais provável é a taquipneia transitória do recém-nascido.
- Agora, vamos analisar as alternativas, buscando a fisiopatologia que explica esse quadro.
- A alternativa A fala em deficiência de surfactante com aumento da tensão superficial alveolar. Essa é a fisiopatologia da doença da membrana hialina, que geralmente afeta prematuros e tem um padrão radiológico diferente, com volume pulmonar reduzido e broncogramas aéreos.
- A alternativa C menciona obstrução de vias aéreas por mecônio com pneumonite química. Para isso, precisaríamos de história de líquido amniótico meconial e o padrão radiológico seria de infiltrados grosseiros e atelectasias, diferente do que vimos.
- A alternativa D sugere infecção bacteriana ascendente com ativação da cascata inflamatória. Embora a infecção seja um diagnóstico diferencial importante, os achados clássicos apresentados, especialmente na radiografia, não são os mais típicos de uma sepse neonatal, que geralmente cursa com infiltrados e não com hiperinsuflação e líquido nas fissuras.
- Já a alternativa E descreve muscularização anormal de arteríolas pulmonares com vasoconstrição persistente. Isso corresponde à hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido, que é uma condição grave e não explica a retenção de líquido nos pulmões que observamos na radiografia.
- Por fim, a alternativa B, que fala em retardo na absorção do fluido pulmonar fetal pelo sistema linfático, é a correta. Essa é exatamente a fisiopatologia da taquipneia transitória do recém-nascido, onde a não reabsorção adequada do líquido pulmonar fetal leva aos achados de hiperinsuflação e líquido nas fissuras, como vimos na radiografia.
- Então, uma criança nascida a termo por cesariana, com desconforto respiratório leve a moderado e radiografia com hiperinsuflação e líquido nas fissuras, pense sempre em taquipneia transitória do recém-nascido.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Atenção à saúde do recém-nascido — guia para profissionaisMinistério da Saúde, 2014 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.