Menino, 5 anos de idade, apresenta febre de até 39,2°C há 72 horas, de difícil controle com antitérmicos, sem sintomas respiratórios ou gastrointestinais, além de diminuição da aceitação alimentar e irritabilidade. Exame físico: não postectomizado. Exames laboratoriais: urina tipo 1: pH = 7, densidade = 1015, leucócitos = 380.000/mL, hemácias = 10.000/mL, nitrito e bactérias positivos; hemograma com neutrofilia e desvio à esquerda, hemoglobina e plaquetas normais. Ultrassonografia de rins e vias urinárias com presença de cálculo coraliforme ocupando a pelve renal direita. Qual é o agente etiológico mais provável para este paciente?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar este caso clínico. Temos um menino de cinco anos de idade, e essa idade é importante porque a faixa etária influencia a epidemiologia das infecções urinárias e a necessidade de investigação de malformações.
- Ele apresenta febre de até 39,2 graus Celsius há 72 horas, que é uma febre alta e persistente por três dias, sugerindo uma infecção mais séria, como uma pielonefrite.
- No exame de urina tipo 1, vemos um pH de 7, que é um pH alcalino. Isso é um achado crucial, pois nos direciona para certos agentes etiológicos.
- A presença de 380.000 leucócitos por mililitro na urina é um valor altíssimo, indicando uma infecção urinária bem significativa.
- Além disso, o nitrito e as bactérias positivos confirmam a infecção urinária, geralmente por bactérias gram-negativas.
- E o dado mais impactante é a ultrassonografia mostrando um cálculo coraliforme. Esse tipo de cálculo está classicamente associado a um tipo específico de bactéria.
- Juntando o pH urinário alcalino com a presença de um cálculo coraliforme, devemos pensar em bactérias que produzem a enzima urease.
- A urease é uma enzima que quebra a ureia em amônia e dióxido de carbono, aumentando o pH da urina e favorecendo a precipitação de cristais de estruvita, que formam os cálculos coraliformes.
- Entre as bactérias que comumente causam infecção urinária e são produtoras de urease, algumas se destacam por essa associação com cálculos coraliformes.
- A Klebsiella pneumoniae pode produzir urease, mas não é a associação mais clássica e forte com cálculos coraliformes nesse contexto de infecção urinária.
- A Escherichia coli é a bactéria mais frequente em infecções do trato urinário, mas ela geralmente não produz urease, portanto, não alcaliniza a urina nem favorece a formação de cálculos de estruvita ou coraliformes.
- O Staphylococcus saprophyticus pode produzir urease, mas é menos típico de cálculo coraliforme em crianças e nesse cenário específico de pielonefrite com cálculo grande.
- O Proteus mirabilis é o agente etiológico mais provável. Ele é um produtor clássico de urease, o que alcaliniza a urina e favorece a formação de cálculos de estruvita, que são os cálculos coraliformes.
- Então, em uma criança com infecção urinária, urina alcalina e cálculo coraliforme, pense sempre em bactérias produtoras de urease, especialmente o Proteus mirabilis.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Infecção urinária: diagnóstico, investigação e prevençãoSBP, 2023 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.