Menino de 14 anos vem a consulta visando liberação para a prática de atividade física. Irá iniciar aulas de jiu-jitsu e o professor solicitou um atestado. Não há relato de queixas, nem doenças prévias. Irmão mais velho fez uma cirurgia de troca valvar aórtica há 3 anos. Ao exame físico, você observa somente as seguintes alterações: pressão arterial em membro superior direito 110x40mmHg e sopro diastólico 2+/6 em foco aórtico. Ao passar o caso para a preceptoria, sua chefe recomenda que você reavalie os pulsos deste paciente. Qual alteração se espera encontrar nos pulsos?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso. Temos um menino de 14 anos, o que já nos diz que estamos lidando com um adolescente.
- Ele vem para uma consulta de liberação para a prática de atividade física, o que é um contexto comum para rastreamento de problemas cardíacos.
- É importante notar que não há relato de queixas, ou seja, o paciente está assintomático, o que pode mascarar condições importantes.
- Mas temos um dado crucial na história familiar: o irmão mais velho fez uma cirurgia de troca valvar aórtica. Isso acende um alerta para doenças cardíacas congênitas ou hereditárias.
- No exame físico, a pressão arterial de 110 por 40 milímetros de mercúrio em membro superior direito é um achado muito significativo.
- E, complementando, temos um sopro diastólico dois em seis em foco aórtico. A presença de um sopro diastólico sempre indica patologia.
- A pressão arterial de 110 por 40 milímetros de mercúrio nos mostra uma pressão de pulso muito ampla, de 70 milímetros de mercúrio, que é a diferença entre a sistólica e a diastólica.
- Um sopro diastólico em foco aórtico, junto com uma pressão de pulso ampla, é altamente sugestivo de insuficiência aórtica.
- A história familiar de troca valvar aórtica no irmão reforça ainda mais essa suspeita diagnóstica, indicando uma possível predisposição genética ou congênita.
- Diante da suspeita de insuficiência aórtica, a preceptora pede para reavaliar os pulsos, pois eles podem apresentar características específicas dessa condição.
- A alternativa A, 'Diferença entre membros', está incorreta. Embora a assimetria entre membros possa indicar obstrução arterial, como na coarctação da aorta, não é o achado clássico da insuficiência aórtica.
- A alternativa C, 'Pulsos paradoxais', também está incorreta. O pulso paradoxal é uma variação exagerada da pressão sistólica com a inspiração, geralmente associado a tamponamento cardíaco ou asma grave, e não à insuficiência aórtica.
- A alternativa D, 'Pulsos parvus et tardus', está incorreta. Esse tipo de pulso, pequeno e tardio, é mais típico de estenose aórtica, que é uma condição oposta à insuficiência.
- A alternativa B, 'Pulsos em martelo d'água', é a correta. A insuficiência aórtica causa um pulso amplo e colapsante, conhecido como pulso em martelo d'água, devido à grande pressão de pulso e ao rápido esvaziamento diastólico do ventrículo esquerdo.
- Então, uma criança ou adolescente com sopro diastólico em foco aórtico e pressão de pulso ampla, pense sempre em insuficiência aórtica.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Aortic valve stenosis and congenital defectsAmerican Heart Association, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.