- A) Citomegalovirose congênita; iniciar ganciclovir endovenoso e ácido folínico.
O CMV congênito calcifica sobretudo na região periventricular e costuma causar perda auditiva neurossensorial, ausente aqui. IgM negativa não exclui CMV (o diagnóstico é por PCR na urina ou saliva até 3 semanas de vida), mas o tratamento seria valganciclovir oral por 6 meses, ou ganciclovir EV, sem ácido folínico.
- B) Síndrome congênita pelo Zika vírus; instituir acompanhamento multiprofissional, estimulação precoce e vigilância neurológica contínua.
Mãe com exantema pruriginoso, febre baixa e artralgia e RN com microcefalia grave, hipertonia, artrogripose, calcificações corticais e subcorticais e alterações oculares compõem a síndrome congênita do Zika. Sem tratamento específico, o cuidado é estimulação precoce, acompanhamento multiprofissional (neurologia, oftalmologia, audiologia com reavaliação, fisioterapia, fonoaudiologia) e notificação, após confirmar por RT-PCR e sorologia.
- C) Toxoplasmose congênita; iniciar tratamento triplo por 12 meses (pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico).
Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico por 12 meses é o esquema correto da toxoplasmose congênita, mas ela calcifica de forma difusa e costuma dar hidrocefalia, não artrogripose, e a infecção materna não cursa com exantema pruriginoso e artralgia.
- D) Rubéola congênita; manter isolamento respiratório e acompanhamento cardiológico.
Rubéola congênita causa catarata, cardiopatia (persistência do canal arterial, estenose de ramos pulmonares) e surdez neurossensorial; aqui a audição é normal e a IgM, negativa. O RN com rubéola congênita elimina vírus por meses e exige precaução de contato, não respiratória.
- E) Sífilis congênita precoce; tratar com penicilina G cristalina 50.000 UI/kg/dose EV por 10 dias.
Penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose EV por 10 dias trata a sífilis congênita, mas o quadro dela é outro: hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas, rinite, pseudoparalisia e alterações ósseas. Microcefalia com calcificações e artrogripose não fazem parte, e a sorologia é não reagente.
Resumo para lembrar
Exantema pruriginoso com febre baixa e artralgia na gestação, microcefalia grave, hipertonia, artrogripose, calcificações corticais e subcorticais e lesões maculares ou atrofia óptica formam a síndrome congênita do Zika. Não há antiviral: confirma-se por RT-PCR e sorologia, excluem-se as infecções STORCH e o cuidado é estimulação precoce com equipe multiprofissional.
