Resposta: A

1. A) Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal; suspender via oral, posicionar sonda de aspiração contínua e encaminhar para cirurgia neonatal urgente.

   Coto esofágico cego com sonda enovelada no mediastino superior e ar no estômago e intestinos só é possível se a traqueia se comunica com o esôfago distal: atresia com fístula distal. Suspende-se a via oral, aspira-se continuamente o coto com sonda de duplo lúmen (Replogle), eleva-se a cabeceira, investiga-se VACTERL com ecocardiograma e encaminha-se à cirurgia neonatal.

2. B) Hérnia diafragmática congênita; iniciar ventilação manual com bolsa-válvula-máscara e proceder à intubação imediata.

   Hérnia diafragmática causa desconforto respiratório com abdome escavado e alças no hemitórax na radiografia, e a ventilação com bolsa e máscara é contraindicada porque distende as alças intratorácicas. A sonda passaria até o estômago.

3. C) Onfalocele gigante; cobrir a lesão com gaze seca estéril e aguardar fechamento espontâneo.

   Onfalocele é um defeito da parede abdominal visível ao nascimento, recoberto por membrana, e não explica sialorreia, tosse na mamada nem sonda que não chega ao estômago.

4. D) Enterocolite necrosante; iniciar antibioticoterapia empírica e alimentação mínima enteral precoce.

   Enterocolite necrosante é doença do prematuro já alimentado, com distensão, sangue nas fezes e pneumatose na radiografia, e seu tratamento exige jejum, não dieta enteral. O quadro com 6 horas de vida e sonda bloqueada no esôfago é obstrução alta.

5. E) Íleo meconial; iniciar dieta por sonda e fisioterapia respiratória até eliminação do mecônio.

   Íleo meconial é obstrução distal, típica da fibrose cística, com distensão progressiva e falta de eliminação de mecônio; a sonda passa ao estômago. Dieta por sonda seria perigosa nesse RN, que aspira tudo o que chega ao coto esofágico.