Um lactente de 4 meses é levado ao pediatra por apresentar assimetria craniana. A mãe relata que a criança costuma dormir sempre com a cabeça voltada para o mesmo lado. Ao exame físico, observa-se achatamento occipital unilateral, sem sinais de fusão precoce das suturas cranianas. O perímetro craniano está dentro da curva normal e o desenvolvimento neuropsicomotor é adequado. O diagnóstico mais provável é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Começamos com a idade, que é um dado importante para o desenvolvimento e para as condições mais comuns nessa fase da vida... um lactente de quatro meses.
- A queixa principal é a assimetria craniana, o que já nos direciona para problemas na forma do crânio.
- A mãe relata um hábito muito relevante: a criança costuma dormir sempre com a cabeça voltada para o mesmo lado... isso é um fator de risco importante para deformidades posicionais.
- Ao exame físico, confirmamos o achado de achatamento occipital unilateral, que é a manifestação da assimetria descrita pela mãe.
- E aqui um dado crucial: não há sinais de fusão precoce das suturas cranianas... isso nos ajuda a excluir uma condição mais grave.
- O perímetro craniano está dentro da curva normal, o que é um alívio e nos afasta de outras hipóteses que alteram o tamanho da cabeça.
- E o desenvolvimento neuropsicomotor adequado reforça que não há um problema neurológico subjacente grave.
- Juntando todos esses dados, temos um lactente jovem com assimetria craniana, especificamente um achatamento unilateral, que se associa a uma posição preferencial para dormir...
- A ausência de fusão das suturas, o perímetro cefálico normal e o desenvolvimento adequado nos permitem descartar as causas mais preocupantes de deformidade craniana.
- A alternativa A, Microcefalia, está incorreta porque a microcefalia é uma condição de tamanho, com o perímetro cefálico abaixo do normal.
- Nosso paciente tem o perímetro craniano dentro da curva normal, e a assimetria é uma questão de forma, não de volume.
- A alternativa B, Craniossinostose, também está incorreta, pois a questão afirma claramente que não há sinais de fusão precoce das suturas cranianas.
- A craniossinostose é justamente a fusão precoce das suturas, o que não é o caso aqui.
- A alternativa C, Hidrocefalia, está incorreta porque a hidrocefalia causa um crescimento acelerado do perímetro cefálico, com fontanela abaulada e outros sinais.
- Nosso paciente tem o perímetro craniano normal e desenvolvimento adequado, o que afasta completamente essa hipótese.
- A alternativa D, Plagiocefalia, é a correta, pois todos os dados do caso apontam para essa condição.
- O achatamento occipital unilateral, associado ao hábito de dormir sempre com a cabeça virada para o mesmo lado, sem fusão de suturas, com perímetro normal e desenvolvimento adequado, é a definição clássica de plagiocefalia posicional.
- Para revisar rapidamente, criança de quatro meses com assimetria craniana e história de posição preferencial para dormir, sem sinais de fusão de suturas, pense sempre em plagiocefalia posicional.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Prevention and management of positional skull deformities in infants (clinical report)AAP, 2011 · conferida em 03/10/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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