Resposta: D

1. A) Síndrome do intestino irritável.

   Síndrome do intestino irritável é diagnóstico funcional pelos critérios de Roma IV e pressupõe ausência de sinais de alarme. Anemia ferropriva refratária, baixa densidade óssea e anticorpo anti-transglutaminase positivo são achados orgânicos que não cabem nesse diagnóstico.

2. B) Deficiência de vitamina D isolada.

   Deficiência de vitamina D pode contribuir para a baixa densidade óssea, mas não explica a anemia ferropriva refratária nem o anti-transglutaminase positivo. Na doença celíaca, a má absorção de ferro, cálcio e vitamina D no intestino proximal explica o conjunto.

3. C) Sensibilidade ao glúten não celíaca.

   Sensibilidade ao glúten não celíaca é diagnóstico de exclusão: sintomas que melhoram sem glúten com sorologia celíaca negativa e biópsia normal. O anti-transglutaminase IgA positivo com IgA total normal aponta para doença celíaca.

4. D) Doença celíaca.

   Anemia ferropriva que não responde ao ferro oral, dor abdominal recorrente e baixa densidade óssea com anti-transglutaminase IgA positivo e IgA total normal configuram doença celíaca de apresentação não clássica. Antes de retirar o glúten, confirma-se com biópsia duodenal (ou, em casos selecionados, anti-tTG acima de 10 vezes o limite e antiendomísio positivo em segunda amostra); depois, dieta isenta de glúten por toda a vida.