Amoxicilina em pediatria: dose padrão e dose alta por indicação

Q: Qual a dose de amoxicilina na otite média aguda?

Pelo UpToDate e pelo Lexidrug, a dose alta, de 80 a 90 mg/kg/dia de 12/12 h (até 4 g/dia), por 10 dias abaixo de 2 anos ou nos casos graves e por 5 a 7 dias a partir de 2 anos nos casos leves. A SBP, em texto de 2023, usa a dose usual de 40 a 50 mg/kg/dia, por 7 a 10 dias.

Q: Qual a dose de amoxicilina na pneumonia comunitária em criança?

Pela SBP (2022), 50 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12 h, máximo de 4 g/dia, por 7 dias. O UpToDate e o Lexidrug usam 90 mg/kg/dia de 12/12 h e consideram 5 dias suficientes na doença não complicada com boa resposta.

Q: Qual a dose de amoxicilina na faringite estreptocócica?

50 mg/kg/dia em uma tomada ou de 12/12 h, máximo de 1 g/dia, por 10 dias. A penicilina benzatina em dose única é a alternativa intramuscular.

Q: O que é a dose alta de amoxicilina?

80 a 90 mg/kg/dia, em geral de 12/12 h, com 4 g/dia sugeridos como teto. Serve para cobrir o pneumococo com sensibilidade reduzida à penicilina; não cobre bactérias produtoras de betalactamase, que pedem clavulanato.

Q: Quando trocar amoxicilina por amoxicilina-clavulanato?

Na falha após 48 a 72 horas, quando houve betalactâmico nos 30 dias anteriores, na OMA recorrente que não respondeu à amoxicilina e, para o UpToDate, como primeira escolha na rinossinusite bacteriana da maioria das crianças.

Q: Exantema durante amoxicilina contraindica penicilina para sempre?

Não necessariamente. O exantema maculopapular tardio costuma ser benigno e, segundo a SBP, mais de 90% das crianças rotuladas como alérgicas toleram o antibiótico quando investigadas. Reação imediata ou cutânea grave muda a conduta.

Pontos-chave

Aminopenicilina oral de primeira linha em OMA, PAC não complicada e faringoamigdalite estreptocócica; no SUS, suspensão de 50 mg/mL e cápsula ou comprimido de 500 mg.^1,2,3
OMA: dose alta de 80–90 mg/kg/dia de 12/12 h (até 4 g/dia), pelo UpToDate e pelo Lexidrug; a SBP usa 40–50 mg/kg/dia.^1,4,5
PAC não complicada: SBP 50 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12 h, máx. 4 g/dia, por 7 dias; UpToDate e Lexidrug, 80–90 mg/kg/dia.^2,5,6
Faringite estreptocócica: 50 mg/kg/dia em 1 ou 2 tomadas, máx. 1 g/dia, por 10 dias.^5,7,8

Neste artigo

O fármaco: espectro, apresentações e regras de dispensação
Doses por indicação
Quando a dose alta e quando o clavulanato
Indicação por indicação
Quando a via oral não basta: internação
Reações adversas e alergia
Pegadinhas de prova e questões do banco
Perguntas frequentes
Referências

1O fármaco: espectro, apresentações e regras de dispensação

A amoxicilina é uma aminopenicilina derivada da ampicilina, com espectro semelhante e melhor absorção oral. A absorção não é influenciada por alimentos; o pico plasmático ocorre em 1 a 2 horas, a meia-vida é de 1 a 2 horas (3,7 horas no neonato) e a excreção é renal, 60% na forma inalterada.⁹

Apresentação	No Brasil
Pó para suspensão oral	50 mg/mL na Rename 2024 (componente básico); 50 e 100 mg/mL (250 e 500 mg/5 mL) no produto de referência
Cápsula e comprimido	500 mg (Rename 2024)
Amoxicilina + clavulanato	Suspensão 50 + 12,5 mg/mL e comprimido 500 + 125 mg (Rename 2024)

Rename 2024 e bula do produto de referência.^3,10

Dispensação. Pela RDC nº 471/2021 da Anvisa, que revogou a RDC nº 20/2011, a farmácia retém a 2ª via, a receita vale por 10 dias e é aviada uma única vez, salvo tratamento prolongado (até 90 dias, com quantidade para cada 30 dias).¹¹

Suspensão reconstituída: agitar antes de cada dose e medir com seringa oral ou dosador calibrado, nunca com colher doméstica. Dura 14 dias depois de preparada; a bula de referência pede refrigeração, e o FTN e o Lexidrug a consideram estável também em temperatura ambiente, com preferência pela geladeira.^5,9,10

2Doses por indicação

A dose padrão é de 40 a 45 mg/kg/dia de 8/8 h (máx. 500 mg/dose); a dose alta, de 80 a 90 mg/kg/dia de 12/12 h, sem teto estabelecido, com 4 g/dia sugeridos por especialistas. A bula brasileira traz 20 a 50 mg/kg/dia em três tomadas, até 150 mg/kg/dia, e o FTN, 20 a 90 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12 h.^5,9,10

Indicação	Dose e intervalo	Duração	Fonte
OMA, dose alta (≥ 3 meses)	80–90 mg/kg/dia de 12/12 h; 4 g/dia sugeridos como teto	10 dias se < 2 anos, grave, recorrente ou perfurada; 5–7 dias se ≥ 2 anos e leve	UpToDate, Lexidrug^4,5
OMA, dose usual (SBP)	40–50 mg/kg/dia	7 dias nos casos leves; 10 dias nos demais	SBP 2023¹
Faringoamigdalite estreptocócica	50 mg/kg/dia 1×/dia ou de 12/12 h; máx. 1 g/dia	10 dias	Lexidrug, UpToDate, SBP^5,7,8,12
Rinossinusite bacteriana aguda, padrão	45 mg/kg/dia de 12/12 h (máx. 875 mg/dose) ou 40 mg/kg/dia de 8/8 h (máx. 500 mg/dose)	Em geral 10 dias (5 a 21, conforme a resposta)	Lexidrug⁵
Rinossinusite, dose alta	80–90 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12 h; máx. 4 g/dia	Idem	Lexidrug, UpToDate^5,13
PAC não complicada (SBP)	50 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12 h; máx. 4 g/dia	7 dias (5 dias foram equivalentes a 10)	SBP 2022²
PAC, empírica (≥ 3 meses)	90 mg/kg/dia de 12/12 h; máx. 4 g/dia	5 dias se boa resposta; 7–10 se complicada	Lexidrug, UpToDate^5,6
Profilaxia de endocardite (alto risco)	50 mg/kg em dose única, 30–60 min antes; máx. 2 g	Dose única	Lexidrug, FTN^5,9

Doses de amoxicilina isolada. No clavulanato, a dose se refere ao componente amoxicilina. Ajustar na insuficiência renal.^5,10

As fontes divergem: OMA: 80–90 ou 40–50 mg/kg/dia?

O UpToDate sugere dose alta (90 mg/kg/dia, máx. 4 g/dia) para a maioria das crianças, e o Lexidrug reserva a dose padrão a áreas com baixa taxa de pneumococo não sensível ou a isolado sensível; é o esquema adotado neste guia.^4,5 A SBP, em texto de 2023, mantém a dose usual de 40 a 50 mg/kg/dia e lembra que não há dados brasileiros de resistência dos agentes da OMA; os estudos existentes extrapolam cepas invasivas de pneumococo.¹

3Quando a dose alta e quando o clavulanato

A dose alta existe para cobrir o pneumococo com sensibilidade reduzida à penicilina: contra ele, o que conta é a dose de amoxicilina, e por isso o UpToDate usa o clavulanato também com 90 mg/kg/dia de amoxicilina. O clavulanato acrescenta cobertura contra produtores de betalactamase: H. influenzae não tipável (30 a 50% dos isolados) e Moraxella catarrhalis (praticamente todas).^5,13

Fatores de risco para resistência (UpToDate)

Idade abaixo de 2 anos.¹³
Creche.¹³
Antibiótico no último mês; na OMA, betalactâmico nos 30 dias anteriores indica amoxicilina-clavulanato.^4,13
Internação recente.¹³
Vacinação pneumocócica incompleta.¹³
Comunidade com 10% ou mais de pneumococo não sensível.^5,13

No Brasil, a SBP considera o nosso meio de resistência mínima à penicilina: na PAC internada, indica ampicilina IV (50 mg/kg/dose de 6/6 h) ou penicilina cristalina, e deixa amoxicilina-clavulanato, sulbactam ou cefuroxima como segunda opção.²

As fontes divergem: Sinusite: amoxicilina ou amoxicilina-clavulanato?

O UpToDate (agosto de 2026) prefere amoxicilina-clavulanato em dose alta (90 mg/kg/dia do componente amoxicilina, por 10 dias) para a maioria das crianças, pelo peso crescente do H. influenzae produtor de betalactamase, e aceita amoxicilina isolada só no primeiro episódio leve, em vacinado sem fatores de risco.¹³ O Lexidrug mantém amoxicilina isolada, em dose padrão ou alta conforme a resistência local.⁵ Não encontramos documento atual da SBP com esquema para a rinossinusite bacteriana.

4Indicação por indicação

OMA. Pela SBP, o diagnóstico é otoscópico e o sinal de maior valor é o abaulamento da membrana timpânica; hiperemia isolada não é diagnóstica. Antibiótico imediato: abaulamento abaixo de 6 meses; abaulamento com dor importante e temperatura acima de 39 °C; abaulamento bilateral abaixo de 2 anos; otorreia mucopurulenta aguda. Nos demais, analgesia e reavaliação em 48 horas.¹

A cura é clínica, não otoscópica: a membrana pode levar semanas para normalizar, e a criança bem ao fim do tratamento não deve ter o antibiótico prolongado nem trocado.¹ Sem melhora em 72 horas de antibiótico, o UpToDate troca para segunda linha.⁴

As fontes divergem: Duração na OMA

A SBP indica 7 dias nos casos leves e 10 dias nos demais.¹ O UpToDate descreve 10 dias abaixo de 2 anos e 5 dias a partir dos 2 anos nos EUA, e lembra que em muitos países se usam 5 a 7 dias em qualquer idade.⁴ O Lexidrug aceita 5 a 7 dias a partir dos 2 anos na doença leve a moderada, não recorrente e sem perfuração.⁵

Faringoamigdalite estreptocócica. O objetivo do antibiótico é erradicar o estreptococo e prevenir as complicações, inclusive a febre reumática. A SBP aceita penicilina G benzatina em dose única (600.000 UI abaixo de 20 kg; 1.200.000 UI acima) ou, por via oral, amoxicilina, penicilina V ou ampicilina por 10 dias.¹² A amoxicilina tem melhor sabor e menor custo, e o esquema de 12/12 h é equivalente.⁸

O UpToDate mantém 10 dias: cursos de 5 ou 7 dias erradicam menos o estreptococo da orofaringe, e os estudos com cursos curtos têm limitações. A amoxicilina pode ser dada uma vez ao dia.⁷ A confirmação por teste rápido ou cultura é recomendada antes de tratar.^7,8

PAC não complicada. A SBP indica amoxicilina oral como primeira opção ambulatorial dos 2 meses aos 5 anos, com retorno em 48–72 h. Falha é a ausência de melhora em 48–72 h: rever derrame, empiema ou abscesso, agentes atípicos ou tuberculose, adesão, doença de base e diagnósticos diferenciais.²

As fontes divergem: PAC: dose, duração e o maior de 5 anos

A SBP usa 50 mg/kg/dia, máx. 4 g/dia, por 7 dias (5 dias foram equivalentes a 10 em menores de 5 anos), e reserva o macrolídeo à suspeita de pneumonia atípica.² O UpToDate sugere dose alta (90 mg/kg/dia) dos 6 meses aos 5 anos, 5 dias de tratamento e, a partir dos 5 anos, macrolídeo como primeira escolha, salvo quadro típico de pneumonia bacteriana.⁶ O Lexidrug também traz 90 mg/kg/dia na empírica e 5 dias na doença não complicada.⁵

Rinossinusite bacteriana aguda. Pelo UpToDate, falha é piora a qualquer momento ou ausência de melhora em 3 dias; depois da troca, o antibiótico segue até 7 dias após a criança ficar sem sintomas (no mínimo 10 dias).¹³

5Quando a via oral não basta: internação

Hipoxemia: saturação abaixo de 92% em ar ambiente.²
Desconforto respiratório moderado a grave: FR acima de 70 irpm abaixo de 12 meses e acima de 50 irpm nos maiores; gemência, batimento de asa nasal, retrações ou apneia.²
Desidratação ou incapacidade de manter hidratação e alimentação por via oral.^2,13
Aparência tóxica, doença de base (cardiopulmonar, genética, neurológica) ou complicação: derrame, empiema, pneumonia necrosante, abscesso.²
Sinusite complicada (orbitária ou intracraniana) ou falha do tratamento ambulatorial.¹³

A SBP lembra que o antibiótico oral é seguro e eficaz mesmo na PAC grave; a via venosa fica para quem não aceita a via oral, tem sinais de sepse ou pneumonia complicada.²

6Reações adversas e alergia

Diarreia associada a antibiótico: em geral leve e autolimitada, com início médio de 2 a 6 dias na criança; é menos frequente com amoxicilina isolada que com amoxicilina-clavulanato, e mais frequente com dose alta, curso longo e idade abaixo de 2 anos.⁵ O C. difficile responde por 10 a 20% dos casos, e a diarreia pode surgir até 8 semanas depois do fim.¹⁴
Exantema maculopapular tardio: surge em 7 a 10 dias, mediado por linfócitos T. Reação imediata (urticária, angioedema, anafilaxia) é mediada por IgE e ocorre em até 1 hora, às vezes até 6 horas.⁵
Mononucleose: exantema eritematoso frequente com amoxicilina; o FTN estende o alerta ao citomegalovírus, às leucemias linfocíticas e ao HIV.^5,9
Enterocolite induzida por fármaco (DIES): vômitos repetidos 1 a 4 horas após a dose, com letargia e palidez, sem sinais cutâneos ou respiratórios de IgE; a maioria dos casos é em menores de 18 anos.^5,10
Reações cutâneas graves (Stevens-Johnson, NET, DRESS, PEGA) são raras; hipersensibilidade grave à amoxicilina ou a outro betalactâmico contraindica o fármaco.⁵

A SBP alerta que urticária e exantema maculopapular tardio, as reações mais comuns, em geral não são alérgicas: decorrem da infecção ou da interação do fármaco com o agente. Das crianças rotuladas como alérgicas, 75% receberam o rótulo antes dos 3 anos, e mais de 90% toleraram o antibiótico no teste de provocação. Cerca de 80% dos alérgicos verdadeiros ficam tolerantes em uma década.¹⁵

Na hipersensibilidade não mediada por IgE, a SBP aceita cefalosporina de 2ª ou 3ª geração; na reação tipo 1 (IgE), clindamicina ou macrolídeo.² A reatividade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas depende sobretudo da semelhança da cadeia lateral, que aproxima amoxicilina e ampicilina da cefalexina.⁵

7Pegadinhas de prova e questões do banco

Hiperemia e opacidade da membrana sem abaulamento não fecham OMA; em maior de 2 anos sem gravidade, a conduta é analgesia e reavaliação.¹
Clavulanato não substitui a dose alta: contra o pneumococo não sensível, o que conta é a dose de amoxicilina; o clavulanato serve aos produtores de betalactamase.¹³
Melhora em 48–72 h mantém o esquema; falha nesse prazo pede revisão do diagnóstico e das complicações antes de trocar.²
Faringite estreptocócica: 10 dias de amoxicilina ou penicilina benzatina em dose única (600.000 UI abaixo de 20 kg pela SBP).^7,12
Exantema com amoxicilina em quadro de faringite: lembre a mononucleose, em que o exantema eritematoso é frequente.^5,9
Profilaxia de ITU com amoxicilina só até os 2 meses de idade; depois, a resistência a torna inadequada.⁵

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Perguntas frequentes

Qual a dose de amoxicilina na otite média aguda?

Pelo UpToDate e pelo Lexidrug, a dose alta, de 80 a 90 mg/kg/dia de 12/12 h (até 4 g/dia), por 10 dias abaixo de 2 anos ou nos casos graves e por 5 a 7 dias a partir de 2 anos nos casos leves. A SBP, em texto de 2023, usa a dose usual de 40 a 50 mg/kg/dia, por 7 a 10 dias.

Qual a dose de amoxicilina na pneumonia comunitária em criança?

Pela SBP (2022), 50 mg/kg/dia de 8/8 ou 12/12 h, máximo de 4 g/dia, por 7 dias. O UpToDate e o Lexidrug usam 90 mg/kg/dia de 12/12 h e consideram 5 dias suficientes na doença não complicada com boa resposta.

Qual a dose de amoxicilina na faringite estreptocócica?

50 mg/kg/dia em uma tomada ou de 12/12 h, máximo de 1 g/dia, por 10 dias. A penicilina benzatina em dose única é a alternativa intramuscular.

O que é a dose alta de amoxicilina?

80 a 90 mg/kg/dia, em geral de 12/12 h, com 4 g/dia sugeridos como teto. Serve para cobrir o pneumococo com sensibilidade reduzida à penicilina; não cobre bactérias produtoras de betalactamase, que pedem clavulanato.

Quando trocar amoxicilina por amoxicilina-clavulanato?

Na falha após 48 a 72 horas, quando houve betalactâmico nos 30 dias anteriores, na OMA recorrente que não respondeu à amoxicilina e, para o UpToDate, como primeira escolha na rinossinusite bacteriana da maioria das crianças.

Exantema durante amoxicilina contraindica penicilina para sempre?

Não necessariamente. O exantema maculopapular tardio costuma ser benigno e, segundo a SBP, mais de 90% das crianças rotuladas como alérgicas toleram o antibiótico quando investigadas. Reação imediata ou cutânea grave muda a conduta.

Equipe editorial Pediatrando

Conteúdo conferido em 4 de outubro de 2026 nas fontes abaixo, na ordem de prioridade: Sociedade Brasileira de Pediatria, Ministério da Saúde, UpToDate e Lexidrug. Quando as fontes discordam, seguimos a SBP e mostramos a diferença.

Referências

Sociedade Brasileira de Pediatria. Pediatria para Famílias: Otite Média. Lubianca Neto JF, Departamento Científico de Otorrinolaringologia. Publicado/atualizado em outubro de 2023. sbp.com.br ↗
Sociedade Brasileira de Pediatria. Documento Científico nº 08: Abordagem Diagnóstica e Terapêutica das Pneumonias Adquiridas na Comunidade Não Complicadas (atualização). Departamento Científico de Pneumologia, 23 de fevereiro de 2022. sbp.com.br ↗
Ministério da Saúde. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais: Rename 2024. Brasília, 2024. bvsms.saude.gov.br ↗
Acute otitis media in children: Treatment. UpToDate, tópico atualizado em 9 de maio de 2025. uptodate.com ↗
Lexidrug. Amoxicillin: Pediatric drug information. Consultado em 4 de outubro de 2026. uptodate.com ↗
Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment. UpToDate, tópico atualizado em 6 de janeiro de 2026. uptodate.com ↗
Treatment and prevention of streptococcal pharyngitis in adults and children. UpToDate, tópico atualizado em 10 de março de 2026. uptodate.com ↗
Recomendação do Departamento de Infectologia da Sociedade Brasileira de Pediatria para conduta de crianças e adolescentes com faringoamigdalites agudas. Jornal de Pediatria (SBP), v. 82, n. 1, p. 79-80, 2006. doi.org ↗
Ministério da Saúde. Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010. Monografia da amoxicilina. Brasília, 2010. bvsms.saude.gov.br ↗
Amoxil® (amoxicilina) pó para suspensão oral: bula para o paciente e para o profissional de saúde. GlaxoSmithKline Brasil. Bula aprovada pela Anvisa em 6 de novembro de 2025. br.gsk.com ↗
Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 471, de 23 de fevereiro de 2021 (prescrição e dispensação de antimicrobianos; revogou a RDC nº 20/2011). DOU de 24/02/2021. ses.sp.bvs.br ↗
Sociedade Brasileira de Pediatria. Documento Científico nº 175: Febre reumática, diagnóstico, tratamento e profilaxia. Departamento Científico de Reumatologia, 9 de outubro de 2024. sbp.com.br ↗
Wald ER. Uncomplicated acute bacterial rhinosinusitis (ABRS) in children: Treatment. UpToDate, tópico atualizado em 12 de agosto de 2026. uptodate.com ↗
Sociedade Brasileira de Pediatria. DC de Gastroenterologia esclarece o papel dos probióticos na diarreia por antibióticos (apresentação oficial do Guia Prático de Atualização). 25 de setembro de 2018. sbp.com.br ↗
Sociedade Brasileira de Pediatria. SBP lança documento com foco em pacientes com alergia à penicilina (apresentação oficial do Documento Científico "Alergia à Penicilina"). 18 de março de 2020. sbp.com.br ↗

Questões comentadas sobre o tema

Otite média aguda Faringite estreptocócica Rinossinusite bacteriana aguda Pneumonia comunitária

Material de apoio para profissionais de saúde. Não substitui o julgamento clínico, a bula nem as diretrizes originais.