Adolescente, masculino, 13 anos é levado à emergência por náuseas, dor abdominal e dor na região inguinal de início há 3 horas, após jogo de futebol. Exame físico: fácies de dor, inquieto, com dor testicular à esquerda. Testículo esquerdo aumentado de tamanho, endurecido, elevado, horizontalizado, com perda do reflexo cremastérico. Considerando a necessidade da rapidez de diagnóstico (máximo de 4 a 6 horas) o exame de imagem a ser solicitado é:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Começamos com a idade do nosso paciente, um adolescente masculino de 13 anos. Essa faixa etária é importantíssima, pois a torção testicular é mais comum em adolescentes e recém-nascidos.
- Ele apresenta dor na região inguinal que começou há apenas 3 horas. Esse tempo de evolução é crucial, pois a viabilidade do testículo em caso de torção diminui drasticamente após 4 a 6 horas.
- A dor iniciou após um jogo de futebol. Embora um trauma possa desencadear, a torção testicular muitas vezes ocorre espontaneamente, sem um evento específico, mas o esforço físico pode ser um gatilho.
- O exame físico revela fácies de dor e que o paciente está inquieto. Isso reforça a intensidade da dor que ele está sentindo, um sintoma comum em torção.
- A dor está localizada no testículo esquerdo. A lateralidade é importante para o exame físico e para focar a investigação.
- E aqui temos os achados mais importantes do exame físico: o testículo esquerdo está aumentado de tamanho, endurecido, elevado e horizontalizado, com perda do reflexo cremastérico. Essa tríade de sinais, especialmente a elevação, horizontalização e a ausência do reflexo cremastérico, é altamente sugestiva de torção testicular.
- Por fim, o enunciado destaca a necessidade de rapidez no diagnóstico, com um máximo de 4 a 6 horas. Isso sublinha a urgência da situação e a importância de um método diagnóstico rápido e eficaz.
- Com base nos achados clínicos de dor testicular aguda em um adolescente, com testículo elevado, horizontalizado, endurecido e reflexo cremastérico abolido, nossa principal hipótese diagnóstica é torção testicular. Essa é uma emergência urológica.
- Dado o tempo crítico de 3 horas de evolução e a janela de 4 a 6 horas para salvar o testículo, precisamos de um exame de imagem que seja rápido, disponível e que possa avaliar o fluxo sanguíneo testicular de forma eficaz.
- A alternativa A sugere a Tomografia computadorizada. No entanto, a tomografia não é o exame de escolha para avaliar o fluxo testicular. Além disso, ela expõe o paciente à radiação nas gônadas e atrasaria a intervenção cirúrgica, que é a prioridade.
- A alternativa C propõe a Cintilografia com radioisótopos. A cintilografia já foi utilizada para diagnosticar torção, mostrando hipocaptação, mas é um exame lento, pouco disponível e também envolve radiação. Ela não tem mais lugar diante de opções mais rápidas e seguras.
- A alternativa D menciona a Angiorressonância magnética. Embora seja um exame detalhado, a angiorressonância exige muito tempo, pode necessitar de sedação em crianças e adolescentes e sua disponibilidade não se encaixa na janela de 4 a 6 horas que temos para tentar salvar a gônada.
- A alternativa B indica o Ultrassom com Doppler colorido. Este é o exame de imagem de escolha. Ele é rápido, pode ser feito à beira do leito, não utiliza radiação e, o mais importante, mostra a ausência ou redução do fluxo sanguíneo intratesticular, além de poder identificar o sinal do redemoinho no cordão espermático, confirmando a torção. Se a clínica for muito típica e o ultrassom for duvidoso ou indisponível, a exploração cirúrgica é imediata.
- Então, em um adolescente com dor testicular aguda e sinais clínicos de torção, pense sempre no ultrassom com Doppler colorido como o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico rapidamente.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Acute scrotal pain or swellingRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 24/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.