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Pediatrando

Um menino de 10 anos, escolar, é levado à unidade de prontoatendimento com queixa de dor em bolsa escrotal esquerda iniciada há 3 horas. A criança é eutrófica, sem antecedendes mórbidos e sem história de trauma ou de quedas. Ao exame testicular, o local da dor apresenta-se com edema e o testículo esquerdo encontra-se localizado em porção superior ao contralateral, próximo ao anel inguinal externo, com reflexo cremastérico abolido, cuja manobra de elevação é dolorosa. Nesse caso, a conduta médica correta é realizar

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Resposta: A

  1. A) encaminhamento imediato para o centro de referência de cirurgia infantil mais próximo.

    Quadro típico de torção (testículo alto e horizontalizado, cremastérico abolido, dor à elevação) exige encaminhamento cirúrgico imediato: salvamento acima de 90% até 6 horas do início da dor e quase nulo após 24 horas.

  2. B) prescrição de antibiótico e de analgésico oral, com retorno ambulatorial para reavaliação.

    Antibiótico serve para orquiepididimite, que costuma ter início mais insidioso, reflexo cremastérico preservado e alívio com a elevação do testículo (sinal de Prehn); aqui a elevação piora a dor.

  3. C) prescrição de anti-inflamatório e de analgésico oral, com orientação de repouso absoluto.

    Anti-inflamatório e repouso servem para causas benignas, como torção de apêndice testicular; em torção do cordão apenas retardam a cirurgia e levam à perda do testículo.

  4. D) solicitação de ultrassonografia de bolsa escrotal e de retorno ambulatorial para reavaliação.

    Doppler pode ajudar em casos duvidosos, mas com clínica clara só atrasa a exploração cirúrgica, e o retorno ambulatorial é incompatível com a urgência; o contralateral também é fixado na cirurgia.

Resumo para lembrar

Dor escrotal aguda com testículo elevado e horizontalizado, edema e reflexo cremastérico abolido é torção testicular até prova em contrário; a conduta é exploração cirúrgica urgente, pois o salvamento supera 90% até 6 horas e é quase nulo após 24 horas, e a ultrassonografia não deve atrasar a cirurgia.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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