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Pediatrando

Caso Clínico: Adolescente, 15 anos, é levado ao atendimento devido a episódios repetidos de lesões dolorosas em áreas de atrito, nos últimos 6 meses, especialmente coxas e nádegas. Refere que as lesões começam como nódulos endurecidos, muito dolorosos, que evoluem para áreas avermelhadas e quentes, com saída de secreção purulenta após alguns dias. Relata 5 episódios semelhantes neste período, alguns necessitando de drenagem. No episódio atual, relata febre (37,8 a 38,2 °C) há 2 dias, mal-estar e aumento progressivo da dor. Ao exame físico, apresenta uma lesão nodular eritematosa de 3 cm, quente, extremamente dolorosa à palpação, com ponto de flutuação evidente na região posterior da coxa. Há cicatrizes residuais de episódios anteriores. Pele adjacente quente e infiltrada. Qual o diagnóstico para esse adolescente?

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Resposta: C

  1. A) Celulite de repetição.

    A celulite é placa eritematosa mal delimitada, sem nódulo central flutuante; aqui a lesão é nodular, profunda, com ponto de flutuação e drenagem purulenta.

  2. B) Impetigo recorrente.

    O impetigo é superficial, com vesículas e crostas melicéricas em face e membros, sem nódulos ou abscessos.

  3. C) Furunculose de repetição.

    Nódulo folicular profundo, doloroso e flutuante em zona de atrito, com cinco episódios em 6 meses e cicatrizes, é furunculose recorrente por S. aureus; drenar, cultivar, pesquisar portador nasal e MRSA e descolonizar, lembrando diabetes e imunodeficiência.

  4. D) Foliculite recorrente.

    A foliculite fica restrita ao óstio folicular, com pústulas pequenas e superficiais, sem nódulo endurecido de 3 cm com flutuação e febre.

Resumo para lembrar

Nódulos dolorosos e quentes que flutuam e drenam pus, repetidos em áreas de atrito como coxas e nádegas, são furunculose de repetição, infecção estafilocócica do folículo profundo. Drenagem, antibiótico se celulite ou febre (cefalexina; SMX-TMP ou clindamicina se MRSA) e descolonização com mupirocina e clorexidina.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.