Criança de quatro anos de idade é admitida no hospital com tosse produtiva e febre há cinco dias. Ao exame físico apresenta taquipneia, murmúrio vesicular abolido na base do pulmão esquerdo e saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente. Realizada radiografia de tórax que identificou condensação em base esquerda e derrame pleural moderado. Em relação ao diagnóstico deste caso, assinale a alternativa CORRETA:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos uma criança de quatro anos de idade, e a idade é sempre um dado crucial em pediatria, pois muitas doenças e seus manejos variam conforme a faixa etária.
- Ela apresenta tosse produtiva e febre há cinco dias. Esses são sintomas clássicos de infecção respiratória, e a duração de cinco dias já nos indica um quadro que não é agudíssimo, mas que persiste.
- Ao exame físico, encontramos taquipneia, que é um sinal de desconforto respiratório e nos alerta para a gravidade do quadro.
- Também há murmúrio vesicular abolido na base do pulmão esquerdo. Isso sugere uma consolidação importante ou a presença de líquido, como um derrame pleural, impedindo a passagem do ar.
- E a saturação de oxigênio de 88 por cento em ar ambiente é um dado muito preocupante, indicando hipoxemia significativa e a necessidade de intervenção imediata.
- A radiografia de tórax confirmou a suspeita clínica, mostrando condensação em base esquerda e um derrame pleural moderado. Isso fecha o quadro de uma pneumonia complicada.
- Com todos esses achados, temos uma criança com pneumonia bacteriana grave, complicada por derrame pleural e hipoxemia, o que exige uma abordagem terapêutica mais agressiva e hospitalar.
- Agora, vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A diz que a criança com pneumonia e derrame pleural pode ser tratada com ampicilina, desde que esteja em boas condições clínicas.
- Essa alternativa está incorreta porque nossa paciente não está em boas condições clínicas; ela está hipoxêmica e com um derrame pleural moderado. Pneumonia complicada e hipoxemia exigem uma avaliação de gravidade e cobertura antibiótica mais ampla, não apenas ampicilina, e geralmente requerem internação.
- A alternativa B afirma que a ultrassonografia não está indicada por ser uma modalidade de imagem pouco sensível para avaliar o espaço pleural em crianças com pneumonia adquirida na comunidade.
- Essa alternativa está incorreta. Na verdade, a ultrassonografia é uma ferramenta muito útil e sensível para avaliar o espaço pleural em crianças, ajudando a quantificar o derrame, caracterizar seu aspecto e guiar procedimentos como a toracocentese.
- A alternativa D diz que está indicada a drenagem do derrame pleural por se tratar de criança menor de cinco anos e estar associado a pneumonia bacteriana.
- Esta alternativa também está incorreta. A indicação de drenagem de derrame pleural depende de vários fatores, como o tamanho do derrame, a repercussão clínica, a presença de sinais de empiema e as características do líquido pleural, e não apenas da idade ou da associação com pneumonia bacteriana.
- Por fim, a alternativa C afirma que a vacina pneumocócica 10-valente disponível no Programa Nacional de Imunizações contempla os principais sorotipos de pneumococos causadores de pneumonias na infância.
- Esta alternativa está correta. As vacinas pneumocócicas, como a 10-valente, são desenvolvidas para cobrir os sorotipos mais prevalentes de Streptococcus pneumoniae que causam doenças invasivas, incluindo pneumonia, na população infantil. Elas são uma ferramenta fundamental na prevenção dessas infecções.
- Para finalizar, lembre-se que uma criança com pneumonia grave e derrame pleural, especialmente com hipoxemia, precisa de uma avaliação cuidadosa e tratamento hospitalar. E a prevenção através da vacinação é sempre um pilar fundamental na saúde infantil.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Calendário Técnico Nacional de VacinaçãoMinistério da Saúde, 2026 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.