Resposta: D

1. A) Administrar apenas uma dose de VPP23 imediatamente, pois o esquema com VPC10 já é completo.

   Ter VPC10 completa não basta para quem tem asplenia funcional, porque faltam sorotipos como 3, 6A e 19A. A VPP23 isolada, polissacarídica e T-independente, não gera memória imunológica e deve vir depois de uma conjugada de maior valência.

2. B) Repetir o esquema de três doses da VPC10, pois as vacinas conjugadas precisam ser reiniciadas aos 3 anos.

   Esquema de vacina conjugada não se reinicia: doses aplicadas valem. Repetir a VPC10 também não acrescentaria sorotipos; o objetivo é ampliar a cobertura com conjugada de maior valência.

3. C) Administrar uma dose de VPC13 e aguardar cinco anos para iniciar o esquema com VPP23.

   Uma dose única de VPC13 é insuficiente para a criança de risco vacinada com VPC10, e não há por que esperar 5 anos pela VPP23: ela é aplicada 8 semanas após a última conjugada. O intervalo de 5 anos vale para a segunda dose de VPP23.

4. D) Administrar duas doses de VPC13 com intervalo de oito semanas e, após 8 semanas da última, uma dose de VPP23.

   Era o esquema do CRIE (manual de 2023) e da SBP até 2025 para a criança de risco com VPC10 completa: duas doses de VPC13 com 8 semanas de intervalo e VPP23 8 semanas após a última, com segunda VPP23 em 5 anos. Continua aceitável onde ainda houver essas vacinas, mas a SBP 2026-2027 passou a indicar a complementação com VPC20.

5. E) Substituir a VPC13 por uma dose única de VPC20, dispensando o uso da VPP23.

   Pelo gabarito, baseado na SBP 2025, estaria errada. Em 2026, porém, a VPC20 entrou no PNI e passou a ser indicada nos CRIE, e a SBP recomenda complementar com VPC20 as crianças de risco vacinadas com VPC10, conforme a bula para a idade; como ela cobre a maior parte dos sorotipos da VPP23 com resposta conjugada, a polissacarídica deixa de ser necessária.