Resposta: C

1. A) Solicitar uretrocistografia miccional para avaliar a presença de refluxo vesicoureteral e iniciar profilaxia antibiótica.

   Uretrocistografia miccional e profilaxia antibiótica não se justificam sem infecção urinária febril documentada, e a criança não tem ITU. Mesmo se houvesse refluxo, é o tratamento da disfunção vesicointestinal que reduz as recorrências.

2. B) Realizar estudo urodinâmico para caracterizar a pressão de perda e programar cateterismo intermitente limpo.

   Urodinâmica e cateterismo intermitente são para bexiga neurogênica ou disfunção grave refratária. Exame neurológico e da coluna normais e quadro típico de bexiga hiperativa com constipação pedem tratamento conservador primeiro; a urodinâmica fica para a falha da uroterapia.

3. C) Iniciar terapia comportamental (uroterapia padrão) associada ao tratamento da constipação intestinal crônica.

   O fecaloma comprime a bexiga e mantém a hiperatividade detrusora; sem esvaziar o reto, nenhum tratamento vesical funciona. Pela ICCS, a conduta inicial é uroterapia padrão (micção a cada 2 a 3 h, postura relaxada, água ao longo do dia, abandono das manobras de contenção) com desimpactação e laxativo osmótico, o que resolve boa parte dos sintomas urinários.

4. D) Realizar ultrassonografia de rins e vias urinárias e prescrever oxibutinina para controle da hiperatividade detrusora.

   O ultrassom pode complementar (resíduo pós-miccional, parede vesical), mas oxibutinina antes de tratar a constipação é erro: o anticolinérgico piora a constipação e, com ela, o quadro miccional. Fica para a bexiga hiperativa que persiste após uroterapia e intestino regularizado.