Lactente, sexo masculino, 1 ano e 3 meses de idade, está em consulta de puericultura. Mãe traz queixa que ele desperta 4 a 5 vezes por noite e só readormece mamando no seio materno. Durante o dia, permanece em creche em horário integral, onde cuidadores referem que ele faz 3 cochilos curtos, de aproximadamente 40 minutos, iniciando e encerrando o sono sem necessidade de ajuda. Em casa, após chegar da creche, a mãe diz que ele fica muito mais agitado, quer andar de um lado para o outro da casa, ela nota que ele fica mais ativo ao anoitecer. Tem dificuldade de oferecer o jantar e o leite noturno, só consegue colocando-o para assistir telas para acalmar. Também usa a estratégia da tela do celular para mantê-lo deitado no seu colo e conseguir fazê-lo dormir. Há noites em que ele dorme antes das 22 h, mas em outras noites passa da meia-noite. Ao exame clínico, nenhuma alteração significativa. Crescimento e desenvolvimento compatíveis com a idade. A mãe solicita "alguma medicação para ajudá-lo a dormir". Qual é a conduta adequada?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
Ler a transcrição
- Vamos começar analisando o caso. Temos um lactente, um menino de um ano e três meses de idade. Essa idade é super importante porque nos diz muito sobre o desenvolvimento esperado do sono e as possíveis causas de distúrbios.
- A mãe relata que ele desperta de quatro a cinco vezes por noite e só consegue voltar a dormir mamando no seio materno. Isso já acende um alerta para uma possível associação de sono inadequada.
- Durante o dia, na creche, os cuidadores dizem que ele faz três cochilos curtos, de aproximadamente quarenta minutos, e o mais interessante é que ele inicia e encerra o sono sem precisar de ajuda. Isso nos mostra que ele tem a capacidade de adormecer sozinho.
- Em casa, a mãe percebe que ele fica muito mais agitado ao anoitecer, querendo andar de um lado para o outro. Essa agitação pré-sono pode ser um sinal de excesso de estímulos ou cansaço acumulado.
- Ela também menciona que só consegue oferecer o jantar e o leite noturno, e até fazê-lo dormir, usando telas, como o celular. O uso de telas antes de dormir é um grande vilão da higiene do sono.
- Outro ponto importante é a irregularidade do horário de dormir: às vezes antes das vinte e duas horas, outras vezes depois da meia-noite. A falta de um horário fixo desregula o ciclo circadiano.
- Ao exame clínico, não há alterações significativas, e o crescimento e desenvolvimento são compatíveis com a idade. Isso nos diz que não há uma causa orgânica aparente para o problema de sono.
- Por fim, a mãe solicita 'alguma medicação para ajudá-lo a dormir'. Isso mostra que ela busca uma solução rápida, mas talvez não esteja ciente das intervenções comportamentais.
- Juntando os pontos, temos um lactente com despertares noturnos frequentes, que só readormece com a ajuda da mãe e do seio, usa telas para dormir e não tem uma rotina de sono consistente. Tudo isso aponta para um distúrbio de sono comportamental, ou seja, relacionado aos hábitos e ambiente.
- O fato de ele conseguir adormecer sozinho na creche reforça que a capacidade de auto-regulação do sono existe, mas não está sendo estimulada em casa, provavelmente devido às associações inadequadas e à falta de rotina.
- A ausência de alterações clínicas e o desenvolvimento normal afastam causas orgânicas, direcionando nossa conduta para intervenções não farmacológicas, que são a primeira linha para problemas de sono comportamentais.
- Vamos analisar a alternativa A: Orientar que esse padrão de despertares é o mais comum nessa faixa etária, com tendência de resolução espontânea após vinte e quatro meses de idade. Essa alternativa está incorreta porque, embora alguns despertares sejam normais, o padrão descrito aqui, com a necessidade de amamentação para readormecer e o uso de telas, indica fatores comportamentais que podem e devem ser modificados. Não precisamos apenas esperar.
- A alternativa B sugere prescrever melatonina para tomar duas horas antes do horário previsto para início do sono, com desmame após sete noites seguidas dormindo bem. Essa também está incorreta. A melatonina não é a primeira medida para uma rotina inadequada de sono, especialmente em um caso onde as causas são claramente comportamentais e de higiene do sono.
- A alternativa C propõe solicitar polissonografia para investigar distúrbio respiratório do sono secundário a provável hipertrofia de adenoides. Esta alternativa está incorreta. Não há nenhum dado no enunciado que sugira um distúrbio respiratório do sono, como roncos, apneias ou respiração oral. A polissonografia é um exame específico para essas suspeitas, que não se aplicam aqui.
- Por fim, a alternativa D, que é a correta, diz para reestruturar a rotina de sono com horário fixo, retirada de telas e estímulo ao adormecer de forma independente. Essa conduta aborda todos os problemas identificados: a falta de rotina, o uso de telas e a dependência para adormecer. É a abordagem mais adequada e eficaz para distúrbios de sono comportamentais.
- Então, para revisar, uma criança de um ano e três meses com despertares noturnos frequentes, que só readormece com o seio materno e usa telas para dormir, sempre nos faz pensar em higiene do sono inadequada e associações de sono negativas.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Higiene do sono — atualização 2021SBP, 2021 · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.