Menina, 3 anos de idade, tem picos febris há 60 horas, coriza hialina e tosse. Acordou a noite chorando por dor de ouvido. Foi atendida em serviço de urgência, no exame físico está hidratada, eupneica, tem hiperemia em cavo e abaulamento de membrana timpânica direita. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Foi feito diagnóstico de otite média aguda e prescrito amoxicilina 50 mg/kg/dia por 7 dias e limpeza de secreções com soro fisiológico. Voltou para casa dormindo e iniciou medicação pela manhã. Apresentou temperatura 38 °C e, à tarde, a mãe notou saída de líquido do ouvido direito. Retornou ao médico que observou líquido fino e amarelado em conduto, optou por não realizar aspiração. A conduta indicada ao quadro apresentado é
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso. Temos uma menina de três anos de idade, o que já nos situa em uma faixa etária pediátrica importante para otites.
- Ela apresenta picos febris há sessenta horas, indicando um processo infeccioso agudo e persistente.
- A queixa de ter acordado à noite chorando por dor de ouvido é um sintoma clássico de otite em crianças pequenas.
- O exame físico revelou hiperemia no cavo e abaulamento da membrana timpânica direita, que são achados patognomônicos de otite média aguda.
- Com esses dados, o diagnóstico de otite média aguda foi feito, o que é consistente com o quadro clínico.
- O tratamento inicial foi amoxicilina na dose de cinquenta miligramas por quilo por dia, por sete dias, que é uma conduta padrão para otite média aguda.
- Após iniciar a medicação, a mãe notou saída de líquido do ouvido direito, o que chamamos de otorreia.
- O médico confirmou a otorreia, descrevendo o líquido como fino e amarelado, o que sugere uma perfuração espontânea da membrana timpânica com drenagem de secreção purulenta.
- Juntando a idade da criança, os sintomas clássicos e os achados do exame, temos um quadro claro de otite média aguda.
- A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para otite média aguda, e a dose e duração prescritas estão corretas para a maioria dos casos.
- A otorreia que surgiu após o início do antibiótico, especialmente se for uma perfuração espontânea, não indica necessariamente falha do tratamento nesse momento inicial.
- A perfuração da membrana timpânica, com a drenagem do pus, pode até aliviar a dor e a pressão no ouvido, sendo parte da evolução natural da doença em alguns casos.
- Portanto, a conduta deve ser avaliar se o antibiótico ainda é adequado e se há sinais de piora ou persistência da infecção.
- A alternativa A sugere prescrever prednisolona. Corticoide sistêmico não é tratamento rotineiro para otite média aguda, mesmo que perfurada, e não há indicação para seu uso neste caso.
- A alternativa B propõe prescrever gotas otológicas com ciprofloxacino. Gotas isoladas não substituem o tratamento sistêmico com antibiótico oral para otite média aguda, especialmente quando há perfuração recente e infecção ativa.
- A alternativa C indica prescrever amoxicilina-clavulanato. A otorreia nas primeiras horas após o início da amoxicilina não é, por si só, um sinal de falha terapêutica que exija a troca ou ampliação do antibiótico neste momento.
- A alternativa E sugere retirar a amoxicilina, alegando que é uma otite média com efusão já drenada. Uma drenagem espontânea não transforma uma otite média aguda em uma simples efusão sem infecção, e a retirada do antibiótico seria inadequada.
- A alternativa D, que é a correta, sugere manter o tratamento proposto e retornar para avaliação em dez dias. Como a otorreia logo após o início do antibiótico não indica falha terapêutica, manter a amoxicilina é a conduta adequada. A reavaliação deve ser feita se houver persistência dos sintomas ou piora do quadro.
- Então, criança de três anos, com otite média aguda e otorreia após iniciar amoxicilina, pense sempre em manter o tratamento e reavaliar se houver piora.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Acute otitis mediaRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Anotações do PDF utilizadas como ponto de partida, sem reprodução literal. Comentário não oficial da banca ou da SBP.