Nas últimas 24 horas um paciente de 6 meses tem apresentado episódios de choro intermitente e intenso, com encolhimento das pernas, seguidos de acalmia e até letargia. A mãe relata um episódio de vômito e uma evacuação com fezes avermelhadas e com bastante muco. Ao exame do abdome, palpa-se massa no quadrante superior direito, sem sinais de peritonite. Qual o diagnóstico mais provável?
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar este caso clínico, que é bem clássico. Primeiro, a idade do paciente é crucial aqui, um bebê de seis meses.
- Ele apresenta episódios de choro intermitente e intenso, o que já nos sugere uma dor abdominal tipo cólica, que vem e vai.
- O encolhimento das pernas é um sinal de dor abdominal importante em crianças pequenas, que não conseguem verbalizar.
- E essa alternância entre o choro e a acalmia, ou até letargia, é um dado muito forte para o diagnóstico que vamos pensar.
- A mãe relata um episódio de vômito, que é um sintoma comum em quadros de obstrução intestinal.
- Agora, este achado é quase patognomônico: fezes avermelhadas e com bastante muco. Isso é o que chamamos de fezes em geleia de framboesa.
- Ao exame físico, a palpação de uma massa no quadrante superior direito é outro sinal clássico, a famosa massa em salsicha.
- E a ausência de sinais de peritonite é um bom prognóstico, indicando que não houve perfuração intestinal ainda.
- Juntando todos esses dados — a idade do lactente, as cólicas intermitentes com períodos de acalmia, o vômito, as fezes em geleia de framboesa e a massa palpável —, o quadro é muito sugestivo de uma invaginação intestinal.
- A ausência de peritonite nos diz que, provavelmente, a redução por enema ainda é uma opção viável, caso o diagnóstico seja confirmado por ultrassonografia.
- Vamos analisar as alternativas. A alternativa A, Divertículo de Meckel, geralmente causa sangramento retal volumoso e indolor, e costuma aparecer em crianças um pouco mais velhas, por volta dos dois anos.
- Além disso, o divertículo de Meckel, por si só, não explica o padrão de cólicas intermitentes com a massa abdominal palpável que vimos no caso.
- A alternativa C, Apendicite aguda, é rara em lactentes e se manifesta com dor contínua, febre e sinais de peritonite, o que não se encaixa com o nosso caso de dor intermitente e sem peritonite.
- Também não teríamos a massa em salsicha nem as fezes em geleia de framboesa na apendicite.
- A alternativa D, Estenose hipertrófica de piloro, aparece entre duas e oito semanas de vida, ou seja, a idade do nosso paciente já a afasta.
- Além disso, a estenose de piloro causa vômitos em jato não biliosos e uma oliva palpável no epigástrio, sem fezes sanguinolentas ou crises de cólica como as descritas.
- A alternativa B, Invaginação intestinal, é o diagnóstico mais provável e se encaixa perfeitamente com todos os achados do caso.
- Lactentes de seis meses com crises de choro intenso e encolhimento das pernas, intercaladas com acalmia e letargia, vômito, fezes avermelhadas com muco e massa no quadrante superior direito, têm invaginação intestinal, que é quase sempre ileocólica.
- Uma criança de seis meses, com cólica intermitente, fezes em geleia de framboesa e massa abdominal, pense sempre em invaginação intestinal.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- IntussusceptionRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.
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