Resposta: A

1. A) Infusão em bolus de NaCl 3% (3-5 mL/kg) para elevar o sódio em 2-3 mEq/L, seguido de correção lenta.

   Sódio de 119 mEq/L com crise convulsiva é hiponatremia sintomática grave: o bolus de NaCl 3%, 3 a 5 mL/kg (60 a 100 mL nesta criança) em 10 a 15 minutos, repetido se a crise persistir, eleva o sódio em 2 a 4 mEq/L, o suficiente para reduzir o edema cerebral e prevenir novas crises. Depois, corrige-se devagar, até 8 mEq/L em 24 horas, com dosagens seriadas.

2. B) Infusão de hidratação de manutenção com Soro Fisiológico 0,9% e gluconato de cálcio 10%.

   Soro fisiológico de manutenção eleva o sódio muito devagar e não trata a urgência neurológica da hiponatremia com convulsão. O cálcio (9,2 mg/dL) está normal, e o gluconato de cálcio não tem papel aqui.

3. C) Infusão de soro ringer-lactato 20 mL/kg em 10 a 20 minutos e uso de diuréticos de alça para reduzir o potássio.

   Ringer lactato tem sódio de 130 mEq/L e não corrige hiponatremia grave; a expansão de 20 mL/kg serve para choque, ausente no caso. O potássio de 4,8 mEq/L é normal, e diurético de alça pioraria a perda de volume da diarreia.

4. D) Correção rápida com NaCl 3% para elevar o sódio em 11 mEq/L na primeira hora.

   Subir o sódio 11 mEq/L na primeira hora ultrapassa o limite de 8 mEq/L em 24 horas e expõe à síndrome de desmielinização osmótica, sobretudo porque a diarreia persistente sugere hiponatremia de instalação não aguda. O objetivo inicial é elevar poucos mEq/L, o bastante para cessar os sintomas.