Resposta: C

1. A) Na síndrome de Down, a terapia com rhGH é formalmente contraindicada pelo risco aumentado de leucemia mieloide aguda.

   Síndrome de Down tem risco basal aumentado de leucemia, e por isso o GH exige cautela e decisão compartilhada, mas não é contraindicação formal; as contraindicações são neoplasia ativa, doença crítica aguda, retinopatia diabética proliferativa e Prader-Willi com obesidade grave ou insuficiência respiratória. A baixa estatura da síndrome de Down também não é indicação aprovada.

2. B) Mesmo na neurofibromatose tipo 1, a reposição com rhGH é segura, havendo evidências de que não aumenta o risco de câncer.

   Na NF1 há risco basal de tumores, como glioma de via óptica e tumores de bainha neural, e faltam dados definitivos sobre a segurança do GH; não há evidência que permita afirmar que ele não aumenta o risco. Na deficiência de GH comprovada o uso é possível, com decisão individual, neuroimagem e vigilância tumoral.

3. C) Em crianças sem câncer prévio ou fatores de risco para desenvolver câncer, não há associação entre terapia com rhGH e neoplasia.

   Em crianças com deficiência isolada de GH, baixa estatura idiopática ou nascidas pequenas para a idade gestacional, sem câncer prévio ou fatores de risco, coortes com milhares de pacientes seguidos por mais de 15 anos não mostram aumento de incidência nem de mortalidade por câncer. Essa é a informação que tranquiliza a mãe; câncer em adultos da família, sem síndrome de predisposição identificada, não contraindica o tratamento.

4. D) Nos pacientes tratados por câncer na infância, a reposição com rhGH aumenta o risco de recidiva da doença de base.

   Em sobreviventes de câncer infantil, a reposição de GH não aumenta o risco de recidiva da doença de base, e não se deve negar o tratamento a quem está em remissão (em geral após cerca de 12 meses do fim da terapia). Há possível aumento de segunda neoplasia, sobretudo meningioma após radioterapia craniana, atribuído mais à irradiação do que ao GH.