Resposta: C

1. A) Esquistossomose hepatoesplênica.

   Esquistossomose hepatoesplênica também causa hipertensão portal pré-sinusoidal com função hepática preservada, mas exige exposição em área endêmica e acomete sobretudo escolares maiores e adolescentes, com lobo esquerdo do fígado aumentado e endurecido. Aqui o fígado não é palpável e não há dado epidemiológico.

2. B) Síndrome de Bud-Chiari.

   Síndrome de Budd-Chiari é obstrução da drenagem venosa hepática: cursa com hepatomegalia dolorosa, ascite e alteração da função hepática. O fígado não palpável e a albumina normal falam contra.

3. C) Obstrução extra-hepática da veia porta.

   Varizes que sangram com baço grande, fígado não palpável e provas hepáticas normais em criança previamente hígida são o retrato da obstrução extra-hepática da veia porta (cavernoma portal). O ultrassom com Doppler confirma a trombose com transformação cavernomatosa.

4. D) Fibrose hepática congênita.

   Fibrose hepática congênita também é pré-sinusoidal e preserva a função hepática, mas o fígado é aumentado e endurecido, sobretudo o lobo esquerdo, e costuma associar-se à doença renal policística autossômica recessiva. O fígado não palpável torna o diagnóstico menos provável.