Pré-escolar, masculino, 3 anos, portador de hemi-hipertrofia corporal, assintomático, apresenta ao exame físico massa palpável em flanco direito e fossa lombar homolateral, fixa à palpação, superfície lisa, contornos regulares, consistência firme, sem ultrapassar a linha média. Fígado e baço não palpáveis. A hipótese diagnóstica é
A palavra truncada “palpaç…” do PDF foi expandida para “palpação”.
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos começar analisando o caso clínico. Temos um pré-escolar, um menino de três anos, o que já nos direciona para um grupo etário específico de doenças pediátricas.
- Um dado muito importante é que ele é portador de hemi-hipertrofia corporal. Isso é um fator de risco conhecido para certos tumores pediátricos.
- O paciente está assintomático, o que significa que a massa foi descoberta incidentalmente ou em um exame de rotina, sem queixas associadas como dor ou febre.
- Ao exame físico, encontramos uma massa palpável no flanco direito e fossa lombar homolateral, o que sugere uma localização renal ou retroperitoneal.
- As características da massa são bem descritas: ela é fixa, tem superfície lisa, contornos regulares e consistência firme. Isso nos dá pistas sobre a natureza do tumor.
- Outro dado crucial é que a massa não ultrapassa a linha média. Essa informação é diferencial para alguns tipos de tumores abdominais na criança.
- Por fim, o fígado e o baço não são palpáveis, o que afasta outras causas de massa abdominal ou de visceromegalia generalizada.
- Juntando os pontos, a presença de uma massa abdominal em um pré-escolar, localizada no flanco e fossa lombar, com características de superfície lisa e contornos regulares, já nos faz pensar em um tumor renal.
- O dado da hemi-hipertrofia corporal é um fator de risco muito forte e específico para o Nefroblastoma, também conhecido como tumor de Wilms, que é um tumor renal.
- A característica de não ultrapassar a linha média também é típica do Nefroblastoma, diferenciando-o de outros tumores abdominais que frequentemente cruzam essa linha.
- Diante dessa forte suspeita, é fundamental evitar a manipulação excessiva da massa para não correr o risco de ruptura da cápsula tumoral e disseminação, e encaminhar a criança para investigação especializada.
- Analisando as alternativas, a letra B, Carcinoma de suprarrenal, é menos provável porque, embora seja um tumor abdominal, geralmente se manifesta com sinais hormonais que não foram relatados no caso.
- A alternativa C, Neuroblastoma, é incorreta porque esse tumor costuma ter características diferentes, como ser mais irregular e, frequentemente, ultrapassar a linha média, o que não é o caso aqui.
- Já a alternativa D, Linfoma não-Hodgkin, não é a hipótese mais típica para uma massa renal associada à hemi-hiperplasia, que é um achado muito sugestivo de outro tipo de tumor.
- Portanto, a alternativa correta é a A, Nefroblastoma. Essa hipótese se encaixa perfeitamente, pois associa a localização renal da massa e o fator predisponente da hemi-hipertrofia corporal, além das características da massa.
- Para revisar rapidamente, em uma criança pré-escolar de três anos, com uma massa abdominal palpável e hemi-hipertrofia, pense sempre em Nefroblastoma, ou tumor de Wilms.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Wilms tumor and other childhood kidney tumors — PDQ profissionalNCI, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria a partir da questão, das anotações presentes no PDF e das referências indicadas. Não é comentário oficial da banca.