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Pediatrando

Recém-nascido a termo, do sexo masculino, nascido de parto via vaginal, Apgar 9/10, apresenta salivação excessiva e muco no canto da boca após o nascimento. Durante a amamentação, apresenta regurgitação, cianose, tosse e insuficiência respiratória. Na sala de parto, não foi realizada passagem de sonda pelas narinas, nem pela boca. A ultrassonografia pré-natal evidenciava polidrâmnio. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico provável.

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Resposta: A

  1. A) Atresia esofágica.

    Sem passagem esofágica o feto não deglute líquido amniótico (polidrâmnio) e o recém-nascido acumula saliva e aspira ao mamar; a sonda que não progride confirma, e a conduta é dieta zero, aspiração contínua do coto, cabeceira elevada e cirurgia precoce.

  2. B) Atresia gástrica.

    Atresia gástrica é raríssima e se manifesta com vômitos não biliosos e distensão epigástrica, não com sialorreia e cianose durante a mamada.

  3. C) Atresia intestinal.

    Atresia intestinal cursa com vômitos biliosos e distensão abdominal nas primeiras 24 a 48 horas de vida; deglutição e via aérea estão preservadas, e o polidrâmnio é menos marcado quanto mais distal a obstrução.

  4. D) Atresia pancreática.

    Não existe entidade clínica de atresia pancreática; anomalias pancreáticas congênitas, como o pâncreas anular, obstruem o duodeno e causam vômitos, não tosse ao mamar.

Resumo para lembrar

Polidrâmnio, sialorreia espumosa, engasgo, tosse e cianose à primeira mamada apontam atresia de esôfago (85% com fístula traqueoesofágica distal); a sonda que para a 10 a 12 cm confirma à beira do leito e a radiografia mostra a sonda enrolada no coto proximal, com ar no estômago se houver fístula.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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