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Pediatrando

Adolescente de 12 anos é levado à unidade de pronto atendimento (UPA) devido a um quadro de dor abdominal iniciada há 1 dia. A dor era mais difusa inicialmente, mas, após algumas horas de evolução, passou a concentrar-se na fossa ilíaca direita, tornando-se mais intensa. Além disso, o jovem apresentou vômitos de conteúdo bilioso e inapetência. Ao exame físico abdominal, apresenta defesa à palpação e descompressão brusca dolorosa. A partir desse caso, assinale a alternativa que apresenta indicação para que este adolescente seja avaliado por uma equipe cirúrgica.

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Resposta: B

  1. A) Dor abdominal difusa.

    Dor difusa é a fase visceral inicial, mediada pelo peritônio visceral e inespecífica; sozinha ainda cabe em gastroenterite, adenite mesentérica ou constipação e não define avaliação cirúrgica.

  2. B) Descompressão brusca dolorosa.

    Descompressão brusca dolorosa e defesa traduzem irritação do peritônio parietal, sinal de abdome cirúrgico; com migração da dor e vômitos, o cirurgião avalia antes mesmo da imagem, pelo risco de perfuração após 24 a 36 horas de evolução.

  3. C) Dor abdominal associada a vômitos.

    Vômitos acompanham gastroenterites e outras causas clínicas; dor com vômitos sem sinal peritoneal indica observação e reexame seriado, não avaliação cirúrgica obrigatória.

  4. D) Massa palpável em fossa ilíaca direita.

    Massa palpável sugeriria plastrão ou abscesso apendicular de evolução mais longa, mas não foi descrita; aqui a indicação nasce da peritonite localizada.

Resumo para lembrar

Dor periumbilical que migra à fossa ilíaca direita com anorexia e vômitos, seguida de defesa e descompressão dolorosa, é a sequência clássica da apendicite; sinais de irritação peritoneal indicam avaliação cirúrgica imediata, e ultrassom ou escores (PAS, Alvarado) servem aos casos duvidosos, não a esse.

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Fontes 1

Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.

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