Recém-nascido, masculino, nascido a termo, sem intercorrências, apresenta, aos 11 dias de vida, quadro de vômitos e recusa do seio materno. PN: 3.300 g. Ex físico: P: 2.600 g, desidratado, ictérico zona 1, hipoativo. Genitália masculina típica, testículos tópicos. Exames laboratoriais: Na+ 118 mEq/L, K+ 6,9 mEq/L. Gasometria: pH: 7.29, HCO3: 17 mEq/L, BE: -8 mEq/L. Leucócitos: 13.220 (0/0/0/0/2/65/24/10), PCR: 0,2 (N: 0,5). Além da expansão volumétrica, a conduta e hipótese diagnóstica são:
Explicação
Uma pediatra explica a questão em voz alta e vai anotando, alternativa por alternativa.
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- Vamos analisar este caso de pediatria. Primeiro, a gente sempre começa destacando os dados importantes do enunciado. Temos um recém-nascido, do sexo masculino, que nasceu a termo e sem nenhuma intercorrência inicial.
- A idade do paciente é crucial aqui: ele apresenta os sintomas aos 11 dias de vida. Isso nos ajuda a pensar nas doenças que se manifestam nesse período neonatal tardio.
- Os sintomas principais são vômitos e recusa do seio materno, que indicam um quadro de gravidade e dificuldade de alimentação, podendo levar à desidratação.
- O peso de nascimento era de 3.300 gramas, mas no exame físico ele está com 2.600 gramas. Essa perda de peso de 700 gramas é muito significativa, representando cerca de 21 por cento do peso de nascimento, e aponta para desidratação grave e um quadro agudo.
- O exame físico também revela que ele está desidratado, ictérico zona 1 e hipoativo, o que reforça a gravidade do quadro e a necessidade de intervenção rápida, sugerindo um estado de choque.
- A genitália masculina é típica, com testículos tópicos. Esse dado é importante porque, em meninos, a hiperplasia adrenal congênita não causa virilização, o que poderia confundir o diagnóstico em meninas.
- Nos exames laboratoriais, o sódio está em 118 miliequivalentes por litro, o que é uma hiponatremia grave, um achado muito importante.
- O potássio está em 6,9 miliequivalentes por litro, indicando uma hipercalemia significativa, que, junto com a hiponatremia, forma um par de eletrólitos muito sugestivo de uma condição específica.
- A gasometria mostra um pH de 7,29, bicarbonato de 17 miliequivalentes por litro e excesso de base de -8 miliequivalentes por litro. Isso caracteriza uma acidose metabólica, completando o perfil de distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos.
- Por fim, os leucócitos estão em 13.220 e a proteína C reativa em 0,2, que é normal. Esses dados são importantes para afastar um quadro de sepse grave como causa primária dos sintomas.
- Com todos esses dados, especialmente a idade do recém-nascido, a perda de peso acentuada, a desidratação e, principalmente, a tríade de hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica, o quadro é altamente sugestivo de uma crise adrenal.
- A ausência de virilização na genitália masculina, junto com a crise adrenal, nos leva a pensar na forma perdedora de sal da hiperplasia adrenal congênita, que é a causa mais comum de crise adrenal em recém-nascidos.
- Agora vamos analisar as alternativas, começando pelas incorretas. A alternativa A sugere Cefepime e Vancomicina intravenosa para sepse neonatal.
- Embora sepse tardia seja um diferencial, os exames laboratoriais, com PCR normal e hemograma sem desvio, não sustentam um quadro de sepse grave como causa principal. Além disso, a hiponatremia grave com hipercalemia aponta para uma deficiência de mineralocorticoide, e não para sepse.
- A alternativa B propõe Ondansetron e Estenose hipertrófica de piloro.
- A estenose de piloro geralmente causa vômitos em jato não biliosos e leva a uma alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, o oposto do que vemos aqui, que é uma acidose com potássio alto.
- A alternativa D sugere Levotiroxina para hipotireoidismo congênito.
- O hipotireoidismo congênito é uma condição mais indolente, com sintomas como icterícia prolongada, hipotonia e constipação, e não causa um quadro agudo de hiponatremia grave, hipercalemia e choque como o descrito.
- Finalmente, a alternativa C propõe Hidrocortisona intravenosa para Hiperplasia Adrenal Congênita.
- Essa é a alternativa correta. A perda de 21 por cento do peso, a hiponatremia de 118, a hipercalemia de 6,9 e a acidose metabólica no décimo primeiro dia de vida, em um menino com genitália normal, são achados clássicos da crise adrenal por hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal.
- A hidrocortisona intravenosa, em dose de 50 a 100 miligramas por metro quadrado, tem efeito tanto glicocorticoide quanto mineralocorticoide, sendo a conduta que salva a vida nesse caso, após a expansão volumétrica. A 17-OH-progesterona deve ser coletada para confirmação diagnóstica.
- Então, em um recém-nascido com vômitos, perda de peso, hiponatremia, hipercalemia e acidose, pense sempre em crise adrenal por hiperplasia adrenal congênita perdedora de sal.
- Nos vemos na próxima questão.
Dúvidas respondidas
Perguntas de quem estudou esta questão, respondidas com a fonte ao lado.
Fontes 1
- Adrenal crisis and acute adrenal insufficiencyRoyal Children's Hospital, versão online · conferida em 22/09/2026
Comentários atualizados em . Redação própria baseada no caso e nas referências indicadas. Comentário não oficial da banca ou da SBP.